肩关节的客观检查课件.pptVIP

肩关节的客观检查 一、观察 分别从前、后、侧方观察 肩 下垂、前屈、内旋 驼背trunk kyphosis/脊柱前凸lordosis 骨盆倾斜pelvic tilts 长短腿 畸形、肿胀、肌肉萎缩、双侧对称性 Movement Active before passive Abduction – 0 - 170° Adduction – 50° Flexion – 0 - 165° Extension – 0 - 60° Internal rotation in abduction - 70° External rotation in abduction - 100° Internal rotation in extension – touch the opposite scapula External rotation in extension - 70° 二、功能活动 观察是否有异常或代偿运动模式 三、主动活动 1） 标准测试 Standard Test 屈 外展 放于颈后 hand behind neck 放于背后 hand behind back 水平内收 2）选择性测试 As Applicable Tests 活动速度 若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作 负重活动 四、被动活动 1）生理运动 屈 外展 水平内收 水平外展 2）附属运动 后前向 PA↓ 前后向 AP↑ 头尾向 ←→ 3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant 生理运动 屈 病人体位：仰卧 治疗师体位：面向病人的肩膀站立 操作时手的位置：尾侧手抓住病人的腕和手 头侧手抓住病人的肘 方法：双手协同使病人前曲肩 外展 病人体位：仰卧 治疗师体位：面向病人的头站立 手的位置：内侧手托住病人的肩膀（肩胛骨） 外侧手托住病人的肘（病人曲肘位） 方法：内侧手稳定肩膀，外侧手使病人肩外展 水平外展 病人体位：仰卧，肩90度屈曲位，肘90度屈曲位 治疗师体位：站在受测侧的对侧，面向病人身体 手的位置：尾侧手扶住受测肩的肩胛骨外缘 头侧手扶住受测侧的手臂 方法：尾侧手稳定肩胛骨，头侧手使病人受测肩水平屈曲 水平内收 病人体位：仰卧，受测侧肩靠近床缘，肩90度外展位，肘90度屈曲位 治疗师体位：面向病人的头站立 手的位置：内侧手托住病人肩膀 外侧手抓住病人肘 方法：内侧手稳定肩膀，外侧手使受测肩水平水平内收 附属运动 后前向（PA） 病人体位：仰卧 治疗师体位：膝立于病人肩膀旁 手的位置：双手大拇指置于病人肱骨头后方其余手指置于此肩前部 方法：治疗师双手拇指后前方反复单向推病人的肱骨头（作用在盂肱关节） 前后向（AP） 病人体位：仰卧 治疗师体位：面向病人身体站立 手的位置：双手拇指置于病人肱骨头前方同时手臂伸直 方法：前后向反复推病人的肱骨头（利用自身体重，而非拇指用力） 头尾向（Caudad） 病人体位：仰卧 治疗师体位：面向病人的脚站立 手的位置：双手大拇指置于肱骨头上方（邻近肩峰） 方法：头尾向反复推病人的肱骨头（作用在盂肱关节） 选择性检查（当标准检查阴性时） 交锁试验locking 病人体位：仰卧，肩膀靠近床缘，肩90度外展位，肘90度屈曲位 治疗师体位：面向病人的头站立 手的位置：内侧手托住病人肩膀 外侧手抓住病人肘 方法：内侧手稳定肩膀，外侧手先略微水平后伸病人肩膀，然后外旋并外展此肩 弧形试验quadrant 病人体位、治疗师体位及手的位置同locking 方法：从交锁位开始，外展并略微外旋同时前曲此肩，产生一弧形轨迹 五、特殊试验 疼痛弧（Painful arc） Neer test Hawkins test 空罐试验 “empty can” test/ Jobe test Lift off test Speed’s test 惊惧试验apprehension test 痛弧 疼痛范围： 60~120° 170~180° 肩关节多处于外展并内旋位置时出现疼痛 Neer test（ Neer 试验） 治疗师一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋，然后使患肩前屈过顶 阳性：诱发出疼痛 Hawkins test（Hawkins试验） 患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平 治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性 阳性提示： 肩袖肌腱撞击喙肩弓 肩前部疼痛提示撞击综合征 肩后部疼痛提示关节囊后部紧张 Jobe test (empty can test,空罐试验） 肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下 在此体位上，治疗师向下加阻，患者上抬抗阻