急诊常见疾病的胸痛特点及治疗课件.pptVIP

介入除栓 溶栓 抗凝 治疗 三种治疗方法均选用什么介质？ 胸膜炎或胸膜痛 多见年轻人，突然发病，严重胸膜性胸痛 有的患者除低热外，可能有胸膜摩擦音，其余体检均正常 胸片有少量胸膜渗出，伴有或不伴有肺部浸润 需要排除肺栓塞 极少需要住院，只要缓解疼痛，转门诊作结核菌素试验或复查胸片 急性气胸 疼痛性质：胸膜痛，非常剧烈 既往病史：有最近外伤史或COPD史，或接受有创机械通气治疗 体格检查：呼吸增快，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失 进一步检查：UCG，CXR，张力性气胸即刻减压 食管破裂 疼痛性质：胸骨后或上腹部剧烈疼痛，伴随呕吐或呕血 既往病史：最近反复发生呕吐或干呕 体格检查：皮下气肿或有捻发音 进一步检查：CXR，内镜 食管炎症或动力障碍 食道源性胸痛的特点是烧灼样痛、沿胸骨放射、卧位加重、坐位缓解、吞咽可诱发、短时间发作后长持续数小时 休息、舌下含化硝酸甘油、钙离子通道拮抗剂可缓解心源性和食道源性两种疼痛，故不能用于鉴别诊断 排除心源性胸痛后，才能诊断食道源性胸痛 诊断和治疗 诊断措施 食道钡餐、胃镜、监测食道压力及pH值等 无需急诊确诊 治疗 一般对症处理 小量多餐、使用抗酸制剂、避免睡前进食 胃或十二指肠穿孔 常有溃疡病史 常有呕吐 急性痛苦貌 作腹部X检查可见膈下游离气体 肋软骨断裂、肋骨骨折，及肋间肌牵张 活动伴随疼痛 X线检查可见肋骨骨折 常有创伤病史 椎间盘或椎体疾病 疼痛从颈或背部放射至臂部 手指麻木 臂部无力伴反射减弱 局部压痛 Tietze综合征（肋软骨膜炎） 累及肋软骨或肋胸骨关节，可见肿胀、皮肤发红及局部压痛 疼痛常可用NSAIDs及其他口服止痛剂缓解 转门诊治疗 肌肉痉挛 突发胸痛，主诉为钝痛，一般为局部痛，但有时 亦可广泛疼痛 常因活动或触摸加重，可有轻伤或活动牵拉病史 按摩、热敷及其他局部治疗，可用阿司匹林或NSAIDs 带状疱疹 主要发疹前，皮区表面感到疼痛，可持续数天，而后出现特征性皮肤病变 典型疼痛在单侧，不超过胸线，皮区感觉减退 出现皮肤病变可确定诊断，少数患者持续性疼痛是惟一的临床表现 门诊治疗 学习回顾 学习急诊胸痛项目，首先要了解急诊胸痛的起因，包括严重程度判断，诱因，伴随症状等 急诊胸痛包括非心源性胸痛和心源性胸痛，其中有一些在临床上属于高危胸痛 掌握急诊常见疾病的胸痛的特点和治疗原则，是本课程的重点 感谢聆听 欢迎交流！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ 急诊常见疾病的胸痛特点及治疗 北京大学人民医院 急诊科 曾先后发表过文章数篇 导言 胸痛是原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛，原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致 本课程以临床常见疾病引起的胸痛为重点，通过区分各种胸痛的特点及起因，指导临床医生更好地进行胸痛评估治疗 胸痛的 起病 急诊常见疾病的胸痛 课程内容 一、胸痛的起病 对病情严重程度判断极为重要 胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等 快速起病见于心肌梗死或缺血所致的胸痛 发作时间明确的胸痛病情重 发作时间含糊的胸痛，病情相对较轻 诱因 心绞痛常因情绪激动而诱发 主动脉夹层破裂常因用力而诱发或没有诱因 胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧 食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧 胸痛伴随症状 胸痛伴咳嗽 气管、支气管、胸膜疾病所致 胸痛伴吞咽困难 食管、纵隔疾病所致 胸痛伴有咯血 肺结核、肺栓塞、原发性肺癌 胸痛常有深吸气或打喷嚏加重 胸椎病变 胸痛的伴随症状 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史 心绞痛、心肌梗死 胸痛常伴有呼吸困难 肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等 胸痛常伴有特定体位缓解 心包炎－坐位及前倾位 食管裂孔疝－立位 心源性胸痛 缺血性（冠脉病变） ST段抬高心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高心肌梗死（USTEMI）或不稳定心绞痛（UAP） 缺血性（非冠脉病变） 主动脉狭窄、肥厚性心肌病或二尖瓣脱垂 心包炎 主动脉夹层 非心源性胸痛 肺源性 肺栓塞 肺炎、气胸和胸膜炎 胃肠道疾病 胃\食道溃疡、炎症、痉挛或破裂、胰腺炎或胆系炎症 急诊常见的高危胸痛 高危心源性胸痛 高危非心源性胸痛 急性冠脉综合征（AMI和UAP ） 急性心脏压塞 主动脉夹层 肺栓塞 张力性气胸 急性心肌缺血 二、急诊常见疾病的胸痛 疼痛特点 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下 向左胸、左背、左肩、左上臂前内侧发射，可达无名指及小指；亦可放射到颈、咽、下颌及乳突 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 疼痛持续时间约1-5分钟，休息或含服硝酸甘油后 1–3分钟内可缓解症状