纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病中的应用分析 张荷英 　　（云南省宣威市云峰医院儿科 655426） 　　【摘要】目的：探索纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病方面的应用。方法:将应用纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的100例住院患儿按照随机原则分为两组，应用纳洛酮进行治疗组64例，常规组36例，所有病例均按照目前公认的常规治疗方案首先进行治疗，应用纳洛酮组在常规一般治疗的基础上给予纳洛酮0.05mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液2ml中进行静脉推注，每天2～4次，连用7天。结果:应用纳洛酮治疗组64例有效率为90.62%，常规组36例有效率为69.44%。两组之间的有效率在经过统计学处理后计算出P值＜0.05，两组之间比较有统计学意义。结论:纳洛酮在治疗新生儿缺氧缺血性脑病方面疗效明显，可以推广应用。 　　【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0120-02 　　生儿缺氧缺血性脑病，是由于围生期各种因素引起的由于缺氧和脑血流减少或暂停而引起胎儿或新生儿的脑损伤，本病预后与引起该疾病的病因、病情的严重程度、抢救是否及时以及抢救方法是否得当关系密切。当出现自主呼吸过迟、频繁惊厥、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常等情况的，预后不良。经过积极治疗后的幸存者常伴有智力低下、脑瘫、癫痫和共济失调等神经系统后遗症。本组病例均采用常规治疗方案，治疗组加用纳洛酮，疗效明显高于观察组， 　　1 材料与方法 　　1.1 患者来院 100例均为在我院门诊被诊断缺氧缺血性脑病的患儿，诊断符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度》[1]。男婴70例，女婴30例，胎龄37～42周，出生体重1800～5000g;就诊日龄均大于3天，其中小于24h为56例，出生时间在48h之内为28例，出生时间在72h之内为16例，按照随机原则进行分组，应用纳洛酮治疗组64例，常规治疗组36例，在分娩过程中均没有对母体应用过吗啡之类药物或其他特殊药物，两组患儿出生时间、胎龄、性别之间经过统计学比较P＞0.05，说明两组患儿在出生时间、胎龄和性别之间无差异。 　　1.2 方法 所有患儿均按照公认的常规治疗方案，维持良好通气及换气功能，血气分析和血液pH值都保持正常范围，维持全身和心、肝、肾等各脏器足够血液灌注，心率、血压保持在正常范围;使血糖维持于正常值范围，以能够供给满足神经细胞正常新陈代谢所需能量。积极控制惊厥的发生，应用可以降低患儿颅内压的药物，应用加速脑内细胞代谢所需的药物如脑活素等。应用纳洛酮治疗组在上述一般治疗的同时，给予纳洛酮0.05mg/kg加5%葡萄糖2ml静脉推注，每小时1次，如果病情允许连续用3～4次，改为应用纳洛酮0.1mg/kg加10%葡萄糖注射液20ml，以0.05mg/(kgmiddot;h)匀速静脉滴注，连用5～7天。 　　1.3 疗效判定 ①显效:治疗3天，临床症状明显改善，治疗7天临床症状全部消失; ②有效:治疗7天，临床症状明显改善; ③无效: 治疗7天临床症状无改善或症状加重。观察并记录每例患儿用药前后原始反射、肌张力、意识、中枢呼吸衰竭、惊厥、瞳孔改变及前囟张力等临床表现，并观察有无药物过敏、恶心呕吐、恶性心律失常、抽搐加重等不良反应。 　　2 结果 　　通过观察结果可以看出，应用纳洛酮治疗组总有效率为90.62%，常规组总有效率为69.44%，两组比较P＜0.05，说明两组之间疗效有统计学意义。 　　3 讨论 　　随着科学技术及医疗技术的发展，新生儿病死率呈现下降趋势。但新生儿窒息的发生率越来越高，且非常容易引起机体出现缺氧症状，进一步导致酸中毒，尤其是脑部缺氧，使机体产生的阿片样物质大量地释放进入血液循环，导致血浆beta;-内啡肽浓度升高，引起循环、呼吸、中枢神经等系统抑制以及功能不良。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗药，可降低全身血浆中beta;-内啡肽水平，切对血脑屏障可以自由通透，阻断beta;-内啡肽与阿片受体结合，解除beta;-内啡肽对心跳、呼吸、脑、中枢及交感肾上腺系统的抑制，拮抗beta;-内啡肽作用于脑干从而降低其对二氧化碳浓度的敏感性，且能兴奋呼吸中枢，显著改善通气不足，进一步缓解由于缺氧引起的呼吸衰竭，所以应用纳洛酮后可使得窒息患儿的呼吸暂停次数减少或症状得到缓解; 纳洛酮还有增加心排血量、每博输出量和增强左心室心肌收缩力的功能，提高动脉血压，显著改善冠状动脉血液灌注和心肌缺血缺氧情况; 亦能改善供应脑补的血流量，使脑灌注压增加，血流量加大，供氧量上升，减轻缺氧对脑组织脑细胞的影响，从而改善脑水肿症状