纳洛酮在心肺脑复苏中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 纳洛酮在心肺脑复苏中的应用 黄顺来　（广东省普宁市人民医院ICU　广东普宁　515300） 【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0239-01 【摘要】目的 探讨纳洛酮用于心肺脑复苏的临床效果。方法　选择40例心跳呼吸骤停患者，随机分为对照组及治疗组。所有患者予胸外心脏按压、经口气管插管机械通气，同时快速建立静脉通道，给予肾上腺素静推。对照组按上述方案治疗，治疗组同时加用纳洛酮治疗。抢救终止后评价复苏成功情况及效果。结果　治疗组临床疗效总有效率70%高于对照组总有效率50%。结论　心肺脑复苏中同时应用纳洛酮可明显提高心肺脑复苏的成功率，值得临床应用。 【关键词】　心肺脑复苏　纳洛酮 呼吸心跳骤停发生之前及发生时机体产生大量的beta;-内啡肽，beta;-内啡肽除抑制呼吸以外，还能抑制前列腺素和儿茶酚胺类的释放，导致血压下降；促使氧自由基大量释放，引起脑细胞水肿；beta;-内啡肽本身具有细胞毒作用，对神经的传入和传出均有抑制作用，从而产生迟发神经元坏死和缺血性神经损伤。纳洛酮通过阻断beta;-内啡肽的上述作用从而提高心肺脑复苏的成功率。近年来，我科在心肺脑复苏中合用纳洛酮取得满意的效果，现报道如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5月--2012年2月，我科治疗的突发心跳呼吸骤停患者40例为研究对象，患者均表现为意识丧失、无自主呼吸、颈动脉搏消失及心跳、脉搏未触及。40例患者中，男23例，女17例，年龄15-75岁，平均年龄（51.71plusmn;11.62)。其中重度脑损伤8例，药物中毒4例，脑血管意外8例，急性心肌梗塞10例，室性心律失常6例，各种原因致休克4例。40例患者分为对照组和治疗组各20例。两组一般资料差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 所有患者确定为心跳呼吸停止后立即常规予心肺脑复苏治疗，包括胸外心脏按压，气管插管，机械通气；同时快速建立静脉通道，给予肾上腺素静推，每3到5分钟静推1毫克，直至复苏成功或30分钟后结束。对照组仅按上述方案治疗，治疗组复苏开始时即加用纳洛酮2毫克静推，10分钟后再静推2毫克，总量共4毫克。 1.3 复苏成功指标 恢复窦心律或心跳骤停前心律：血压回复至80/60mmHg；自主呼吸恢复：意识恢复至心跳骤停前水平。 1.4 疗效判定 显效：恢复自主呼吸及意识，存活＞2h；有效：心电由静止或室颤转复为窦性、房性交界性心律甚至房颤、房扑等自主心律，血压＞80/60mmHg，瞳孔对光反射恢复；无效：心脏无反应，心电处于静止状态。显效和有效病例之和为计算总有效的病例依据。 1.5 统计学处理 全部数据采用spss11.0统计软件进行处理，计数资料采用卡方检验，Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 2　结果 治疗组临床疗效总有效率70%高于对照组总有效率50%，相比较有统计学意义（p＜0.05），具体数据见表1 表1 两组临床疗效比较［n(%)］ 组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%) 治疗组 20 8(40%) 6(30%) 6(30%) 70% 对照组 20 6(30%) 4(20%) 10(50%) 50% 根据上表可以看出，心肺脑复苏中同时应用纳洛酮可以提高心肺脑复苏的成功率。 3　讨论 心搏骤停患者血液中beta;-内啡肽含量较正常人显著升高，高浓度的beta;-内啡肽对呼吸和心血管中枢有抑制[1]。beta;-内啡肽可加重或促进缺血性脑水肿的形成和发展[2]。而纳洛酮作为beta;-内啡肽拮抗结剂，能通过多种渠道使复苏成功率明显提高。心搏骤停后beta;-内啡肽含量升高可抑制儿茶酚胺和前列腺素的心血管效应，使心肌收缩力下降，动脉血压降低。目前用于心肺脑复苏首选肾上腺素。但由于beta;-内啡肽增多，肾上腺素的效应受一定程度的限制，导致主动脉舒张压不能达到有效范围，心肺脑重要脏器供血不足，功能难于恢