糖尿病足的细菌培养与药敏分析112例.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病足的细菌培养与药敏分析112例 1.武汉大学基础医学院 湖北武汉 430070；2.病毒学国家重点实验室 湖北武汉 430070 摘要：目的 了解糖尿病足合并感染患者常见病原菌的分布特点与药物敏感性情况。方法 对112例糖尿病足感染患者的创面分泌物培养鉴定出的病原菌和药敏结果进行分析。结果 112例患者分泌物培养阳性为85例，培养出致病菌96株，96株致病菌中，革兰氏阳性球菌56株占58.3%，革兰氏阴性杆菌39株占40.6%、真菌1株占1.0%。常见病原菌为：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌和普通变形杆菌为主。单一菌株感染74例，11例2种及以上菌混合感染。结论 糖尿病的常见致病菌以革兰氏阳性菌为主，糖尿病足感染患者的治疗，在严格控制血糖的基础下，根据常见病原菌的药物敏感性，合理选用抗生素，更有效控制感染，有利于病情控制，提高糖尿病足患者的生活质量，降低截肢率及死亡率有极其重要的作用。 关键词：糖尿病足；病原菌；药敏试验 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一。及时了解糖尿病足感染的病原菌，选择有效的抗生素，既是尽快消除感染，又是有效防止滥用抗生素，以减少多重耐药菌的重要环节。对112例糖尿病足患者的溃疡分泌物中，培养出96株菌株进行回顾性分析，以便为临床的有效治疗提供依据。并且对此组患者的白细胞计数及分类以及糖化血红蛋白值进行简要的统计分析。 1.资料与方法 2013～2015年笔者进修所在某省级三甲医院医院住院糖尿病足患者112例，糖尿病诊断标准符合1999年WHO的诊断标准，其中男82例，女30例，年龄25～80岁；糖尿病病程5～30年；糖尿病足病程1个月～5年，糖化血红蛋白8%~12%。糖尿病足用Wangner分级法［1］，符合2～5级，其中2级14例，3级32例，4级45例，5级21例。 方法：112例患者在入院第1次用抗生素前或第1次换药时用灭菌棉试子沾取其伤口分泌物或脓液，置于灭菌试管内送检，进行细菌培养和药物敏感试验，对培养出细菌的85例患者的感染菌及药敏结果进行分析。并且同时记录其白细胞计数，血沉等。 2.结果 2.1细菌检出情况：112例患者中，72例阳性（64.3%），糖尿病足分泌物共培养出细菌96株，其中革兰氏阳性菌为56株（58.3%），依次为金黄色葡萄球菌25株（24.3%），表皮葡萄球菌18株（18.8%），粪肠球菌8株（8.3%），链球菌5株（5.2%）。革兰氏阴性杆菌为39株（40.6%）大肠埃希菌13株（13.5%），普通变形杆菌10株（10.4%），肺炎克雷伯菌9株（9.4%），铜绿假单胞菌6株（6.3%），阴沟肠杆菌1株（1.0%），混合感染（同时感2种及以上细菌）有24例（见表1）. 2.2抗生素敏感试验：112例患者糖尿病足中革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌耐药情况见表2。结果显示，对革兰阳性菌较为敏感的药物依次是：万古霉素（99.8%），头孢哌酮/舒巴坦（85.0%），米诺环素（60.2%），对革兰氏阴性菌较为敏感的药物依次是：亚胺培南100%，美罗培南（97.5%），阿米卡星（77.6%）头孢哌酮/舒巴坦（75.7%）。从药敏结果可见，革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌对不同药物敏感性有明显差别，对于合并多种致病菌的糖尿病足患者，临床可以考虑选用亚胺培南，含酶抑制剂的抗生素或根据药敏结果合理选用抗生素。 讨 论 本组由表1可见，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属和变形杆菌是糖尿病足的常见病原菌。跟以往的报道［1，2］类似。同时，结果还显示导致糖尿病足感染的病原菌中，混合感染较多。这可能跟本病的特点有关，主要原因可能是糖尿病足的患者的免疫功能下降。糖尿病患者白细胞功能障碍易致感染，多核细胞的移动趋化功能降低，吞噬能力下降，感染使代谢紊乱加重，导致血糖增高，酮症又进一步损害病人的免疫功能［3］。由表2可见，革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌在抗生素的敏感率上存在明显不同，对革兰阳性菌较为敏感的药物依次是：万古霉素（100%），替考拉宁（97.1%）头孢哌酮/舒巴坦（85.0%），米诺环素（60.2%），对革兰氏阴性菌较为敏感的药物依次是：亚胺培南100%，替考拉宁（97.5%），阿米卡星（77.6%）头孢哌酮/舒巴坦（75.7%）。从药敏结果可见，G+菌株感染时，万古霉素/替考拉宁较少耐药，因其价格较高，在其他药物治疗效果不理想时可用，G－菌株感染对第三代头孢菌素和氨基糖甙类敏感，尤其是第三代头孢菌素肾毒性小更适合糖尿病患者