糖尿病患者的临床护理 胡清琼.docVIP

精品论文 参考文献 糖尿病患者的临床护理 胡清琼 胡清琼(四川省芦山县人民医院内科 625600) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0270-01 糖尿病是由多种原凶致胰岛素分泌或作用缺陷、或两者同时存在而引起的以糖代谢紊乱为主要表现、以慢性高血糖为共同特征的临床综合征。除碳水化合物以外，尚有蛋白质、脂肪及水、电解质代谢异常。 1　临床表现 1.1 一般表现：①典型表现是代谢紊乱引起的“三多一少”症状群，即多饮、多尿、多食、消瘦等表现。②1型糖尿病多为青少年和儿童，发病较急，“三多一少”症状明显，易发生酮症酸中毒。③2型糖尿病占绝大多数，主要见于成年人和老年人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。 1.2 常见并发症： (1)急性并发症：①糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为急性感染，其他诱因有胰岛素不当减量或突然中断等；主要表现有食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大、呼气有烂苹果味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛、烦躁、意识障碍等。②高渗性非酮症糖尿病昏迷。 (2)慢性并发症：①糖尿病性大血管病变：心血管病变、脑血管病变，为糖尿病最严重而突出的病变，是2型糖尿病的主要死亡原因。②糖尿病性微血管病变：糖尿病性肾病，是1型糖尿病的主要死亡原因；糖尿病性神经病变，以周围神经病变最常见；糖尿病性视网膜病变，为最常见的微血管并发症；糖尿病性皮肤病变。③感染及糖尿病足等。 2　护理措施 2.1 与病人及家属共同制订饮食计划并指导病人正确进食。①按病人性别、年龄和身高算出理想体重，根据理想体重和工作性质，计算每日所需热量，儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减。②将总热量换算成三大营养物质：总热量的50％～60％由糖类提供，提倡用粗制米、面和一定杂粮，禁用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品；含糖小于3％的蔬菜自由选择，数量不限；含糖约4％的蔬菜每餐只能吃200g，含糖4％以上的蔬菜要禁止食用。成人每日每千克理想体重给0.8～1.2g蛋白质，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴有糖尿病肾病者应限制蛋白质每日每千克体重0.8g以下。 蛋白质至少有1/3来自动物蛋白，以保证必需氨基酸的供应；脂肪约占总热量的30％，每日胆固醇le;300mg。③根据生活习惯、病情和配合药物治疗的需要将食品成分转为食谱，每日可3餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7，对饥饿感明显的病人可多食含糖3％以下的蔬菜。④每周监测体重。 2.2 根据病情、体力情况、个人爱好指导病人选择适当的运动方式和运动量，循序渐进，长期坚持。每周3次以上，餐后1小时锻炼20～30分钟，主要适用于肥胖的2型糖尿病病人。如有急性感染、心脏病、肾脏病、视网膜病变、酮症酸中毒时，不宜进行锻炼。胰岛素最常见的不良反应是低血糖反应，用胰岛素治疗的病人运动中应预防低血糖反应。 2.3 告知病人注意个人卫生，保持全身及局部清洁，内衣质地要柔软，吸水性、透气性要良好，鞋袜不宜过紧；每晚用温水洗脚，保持趾间干燥，经常检查足部，防止足部损伤，经常按摩足部，促进血液循环；有感觉异常的病人，要防止烫伤。 2.4 严格按医嘱使用降糖药物，注意药物的用法及配伍禁忌，磺脲类药物宜饭前服，双胍类药物应于进餐时或餐后服用。密切观察药物不良反应，如低血糖反应、胃肠道反应、肝功能损害等。胰岛素保存不宜低于2℃或高于30℃，避免剧烈晃动，注射前1小时自冰箱内取出，升温后普通胰岛素于饭前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后轻轻混匀后做皮下注射。注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前侧及外侧、腰部、腹部均可，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3cm，重复注射部位要间隔8周以上，也可采用胰岛素泵持续皮下注射。 2.5 密切观察酮症酸中毒病人的病情变化，正确记录24小时出入量，及时抽取和送检标本。发生酮症酸中毒时，应遵医嘱补液，通常先输生理盐水，如无心力衰竭，开始速度应较快，在最初2小时内输入1000～2000mL，一般第1日输液总量4000～5000mL，严重失水者可达6000～8000mL。 3　健康教育 介绍糖尿病的相关知识，指导病人和家属正确地对待糖尿病。促使病人改变不健康的生活方式，积极避免病情加重的诱发因素；指导家属