精索血肿的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 精索血肿的超声诊断 谢守松 陈泳愉 徐庆华 谭咏韶 黄伟俊 方慧 方洁莹 （佛山市第一人民医院超声诊疗中心 广东佛山 528000） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0230-02 【摘要】目的 阐述精索血肿的超声诊断方法。方法 对31例精索血肿的病例资料进行了回顾分析。结果 按部位分类：17例血肿位于睾丸、附睾上方；8例血肿位于睾丸旁；5例血肿位于睾丸下方；1例受伤后1天时血肿位于睾丸旁，一周后位于睾丸下方。按形态、回声分类：6例表现为类圆形、梭形液性无回声团块，内部回声呈多房状，内部无血流信号；4例表现为形态规则、内部回声不均匀的低回声团块，内部无血流信号显示；21例表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声团块，内部无血流信号显示，或可见丰富血流信号穿行。结论 结合病史和声像图特征，依据解剖标志定位才能准确诊断精索血肿。 【关键词】超声 精索 血肿 1 引言 阴囊外伤中，睾丸损伤和精索损伤是后果最严重的2类损伤。可由开放性损伤、闭合性损伤及医源性损伤所致。精索损伤包括精索扭转、精索血肿、精索血管损伤、输精管误扎和精索断裂等类型。单侧受损多见，偶见于双侧同时受损。精索血肿是其中最常见的一种类型。 2 材料与方法 对我院2003年1月～2011年6月期间精索血肿病例的超声检查资料及相关临床资料进行了整理分析。精索血肿病例共计31例，均为闭合性损伤，患者年龄3岁～75岁，28例有外伤史，2例有手术史，1例有服用抗凝药物史。位于左侧21例，右侧10例，其中1例伴睾丸破裂、鞘膜腔内血肿，1例伴阴囊壁血肿，1例伴睾丸移位。 采用Squia512型彩色多普勒超声显像仪，高频探头频率8.0～14.0MHz，低频探头频率2.5～6.0MHz；Philips超凡系列彩色多普勒超声显像仪，高频探头频率7.5MHz，低频探头频率3.5MHz。广东省佛山市第一人民医院超声PACS工作站常规流程：检查过程中保存典型图像，书写文字报告，报告内容包括病变位置、形态、大小、边界、内部及周边回声，以及血供等描述。图文信息存储在信息中心服务器，图像存储格式为DICOM。利用关键词检索到前???病例资料，这些病例每次超声检查检查存储的图像数目为7～44幅，无动态视频影像资料。并通过医院网络检索相关的影像学检查、检验、病理及住院病历等资料。 3 结果 按部位分类： 17例血肿位于睾丸、附睾上方，大小约19mmtimes;14mm～50mmtimes;44mm。 8例血肿位于睾丸旁，大小约18mmtimes;11mm ～61mmtimes;42mm。 5例血肿位于睾丸下方，大小约12mmtimes;11mm～50mmtimes;34mm。 1例受伤后1天时，血肿包绕睾丸、附睾和鞘膜腔，一周后复查，血肿位于睾丸下方。 按形态、回声分类： 6例表现为：类圆形、梭形液性无回声团块，内部回声呈多房状。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示：内部无血流信号显示,周围见线状血流信号。 4例表现为：形态规则，内部回声不均匀的低回声团块。 CDFI显示：内部无血流信号显示。 21例表现为：形态不规则、不均匀的低回声团块。CDFI显示：内部无血流信号显示或可见丰富血流信号穿行。 4 讨论 精索由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛及神经、淋巴管等构成，外包以被膜，起于腹股沟管内环，经腹股沟管穿出外环口，进入阴囊，终于睾丸后缘。其位置隐蔽，损伤往往合并于下腹部、会阴部和阴囊损伤。医源性损伤见于隐睾固定、腹股沟疝修补、精索静脉曲张等手术时，因术中过度牵拉、钳夹或误扎所致。 正常阴囊超声可观察到的结构层次：以睾丸为中心从内到外可分辨的层次：睾丸、白膜和脏层鞘膜、附睾和鞘膜腔、壁层鞘膜、精索、阴囊壁。以附睾上方的精索为中心，从内到外可分辨的层次：精索 (精索鞘膜结构不能分辨)、阴囊壁。 精索血肿即发生于精索部位的血肿。从解剖角度看：包绕精索的是精索内筋膜。可以认为精索位于壁层鞘膜与精索内筋膜间的间隙内；在超声图像上，壁层鞘膜与阴囊壁间的间隙就是精索血肿所处的位置。精索鞘膜位于精索边缘，并不包绕精索，精索和鞘膜被精索内筋膜包绕，因此精索内筋膜与鞘膜间存在一个潜在的腔隙，这个腔隙的内容物就是精索，因此，精索内结构受损，出血汇集在这个腔隙内就形成了精索血肿。甚至未被鞘膜完全包绕的睾丸、可能有与之潜在的相通的通道，睾丸出血也可能形成精索血肿。由于