高尿酸血症对心血管危害及其防治.pptVIP

高尿酸血症对心血管及其他相关危害与预防和治疗 北京大学人民医院心内科 徐成斌 2009-10-31 一、HUA的流行病学 据估算，目前我国约有HUA者1.2亿（约占总人口的10%） 高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后。 80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。 我国心血管危险因素人群中HUA的患病率 一项1600人的调查： HUA患病率：男性 20.58% 女性 30.55%。 HUA合并3种以上危险因素： 肥胖、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症等的比例： 男性 76.92% 女性 67.64% 二、HUA的诱发因素 人群因素：随年龄增加、男性、肥胖、一级亲属中有HUA史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生HUA。 饮食因素：进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及剧烈运动均可使血尿酸增加。 疾病因素：HUA多与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病伴发 药物因素：某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。 与高尿酸相关的各项因素 尿酸的危害性 美国worksite研究入选7978例轻中度高血压患者，随访6.6年，显示尿酸升高有很大危害性 三、高尿酸血症（Hyperuricemia,HUA） 诊断标准 正常血尿酸浓度 男性 150-350 umol／L 女性 100-300 umol／L 高尿酸血症 男性血尿酸浓度420 umol／L(7.0mg/dl) 女性血尿酸浓度357 umol／L(6.0mg/dl) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 HUA分型诊断 四、HUA与心血管疾病 HUA与冠心病 HUA与高血压 HUA与心梗 HUA和脑中风 HUA与心血管事件 HUA与动脉粥样硬化 HUA与心力衰竭 美国第一次全国健康与营养调查（NHANES I研究） 1995年NHANES I 结果显示， 无论性别，尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈正相关 且与女性呈独立正相关 血尿酸每升高 59.5umol/l (1mg/dl)， 则死亡危险性：男性增加48% 女性增加126% 美国第三次全国健康与营养调查（NHANES III 研究） 1999年NHANES III结果显示 无论性别，尿酸都是全因死亡和冠心病死亡的独立危险因素 血尿酸357umol/l (6mg/dl)是冠心病的独立危险因素 血尿酸420umol/l (7mg/dl)是脑卒中的独立危险因素 HUA与高血压 1879年Mohamed首次提出,血尿酸参与高血压的发生发展 1889年Haig提出,低嘌呤饮食可做为预防高血压的手段 1972年Kahn等发现,血尿酸的升高是高血压的独立危险因素 1973年Klein等证实,在黑人、白人中，血尿酸水平与收缩压存在线性关系 HUA与高血压 Olivetti心脏研究，547例中年男性随访12年： 血尿酸水平每增加59.5umol/l，高血压发病相对危险增加25%。 Framingham研究，3329例健康者随访4年：尿酸是高血压发病和长期血压变化的独立预测因素。 20世纪80年代，中美心血管流行病学合作研究，我国正常血压中年人1480人，随访4年：男性尿酸水平每增加1.14mg/dl，高血压发病相对危险增加1.4倍。 HUA与高血压 一项经典的基础研究，通过动物试验证实了尿酸与血压的关系: 大鼠通过诱导剂使血尿酸水平在7周内升高1.6mg/dl，收缩压平均增加了2.2mmHg。 如果同时给予降低血尿酸药物，如别嘌呤醇或苯磺舒，血尿酸正常，则血压不再升高，提示高尿酸与血压升高相关 HUA与高血压 临床研究发现，高尿酸在 25%高血压病人中存在 在降压治疗（尤其是利尿剂治疗）病人中发生率为40-50% 在发生高血压性肾功能不全的病人中可达75% 近年来多个大型的流行病学研究，显示 血尿酸可预测高血压的发展和预后 血尿酸预测高血压的流行病学研究 高尿酸诱发高血压发病的机制 高尿酸血症与高血压密切联系的机制尚不清楚 动物实验提示: 高尿酸血症时，肾单位近段小管重吸收钠增加 高尿酸水平可增强肾素-血管紧张素系统活性 高尿酸水平降低NO系统的表达 The Normative Aging Study