药品不良反应与防治PPT.pptVIP

措施 采用5-羟色胺拮抗剂（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼）或多巴胺拮抗剂（甲氧氯普胺）并用。 对食欲减退者：少吃多餐，给高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，增加热量，改善营养状况，必要时给予经肠道内或肠道外补充营养。 对便秘者：进高纤维素食物，多饮水，适当活动，给缓泻剂软化大便，控制使用5-羟色胺拮抗剂止吐药的次数。 对腹泻者：进低纤维素，高蛋白食物和补足够液体，避免吃对胃肠道有刺激的食物，多休息，给止泻药，需要时静脉补充和电解质。 2.3 脱发 化疗药作用于毛囊，引起暂时性脱发，停药后1～2个月均可恢复再生。 措施： 化疗期间应防治头发受到过冷或过热的刺激，避免过分洗头和用力梳头，不染发烫发，避免使用电吹风。在用药前可给患者头戴冰帽，使头皮冷却，血管收缩，减少药物到达毛囊而减轻脱发。 药品 药品不良反应与防 治 主要内容 概述 抗菌药不良反应及防治 抗肿瘤药物不良反应及防治 中药注射剂不良反应及防治 结语 概述 药品不良反应(adverse drug reaction,ADR)是指合格药品在预防、诊断、治病或调节生理功能的正常用法用量下，出现的与用药目的无关的有害反应。 抗菌药不良反应的分类 1.毒性反应 抗菌药的毒性反应是指药物对人体组织、器官造成不同程度的损害，一般与抗菌药的剂量和疗程有相关性，毒性反应是抗菌药的不良反应中最多见的一类。多数情况下可以通过停药得以消除。 毒性反应的种类较多，如：肾毒性、肝毒性、心脏毒性、神经毒性、血液毒性、凝血机制异常和胃肠道反应等。 1.1 肾毒性 肾脏是大多数抗菌药物的主要排泄器官，药物可在肾皮质有较高浓度的积聚，因此，肾毒性相当常见。 引起肾毒性的抗菌药物主要有： 氨基糖苷类 两性霉素B 大剂量?－内酰胺类 磺胺类药物易形成结晶尿而致肾损害，伊曲康唑与伏立康唑注射液由于?－环糊精的加入而具有肾毒性。 1.1.2 两性霉素B 两性霉素B可引起多种肾损害，发生率高，几乎每一应用者均有可能发生。本品可改变肾小管上皮细胞通透性，导致排氢障碍而增加尿钾排出，还可影响肾的浓缩功能而出现肾性尿崩症。 两性霉素B还可引起肾血管的收缩，导致肾皮质缺血和肾小球滤过率减少。剂量较大时，尚有导致不可逆性急性肾衰的可能。 1.1.3 ?－内酰胺类 头孢菌素类中的头孢噻啶由于肾毒性强，现已基本不用，其他第一代头孢菌素如头孢噻吩和头孢唑啉在用量较大时也具一定肾毒性，与其他肾毒性药物如氨基糖苷类、强效利尿剂等合用尤宜注意。 1.2 肝毒性 肝脏为体内药物代谢的主要器官，特别是口服药物多数均通过肝脏代谢。 能引起肝损害的抗菌药主要： 大环内酯类 咪唑类 头孢菌素类 1.2.1 大环内酯类 大环内酯类抗生素引起肝损伤报告较多的是红霉素，主要由静脉滴注引起。 根据1995年WHO资料报导，来自美国等4个国家的报告，罗红霉素引起肝功能损害达157例。 1.2.2 咪唑类抗真菌药 咪唑类抗真菌药如氟康唑可引起肝功能改变，一般5%，停药后一般即可恢复。但酮康唑和伊曲康唑都可引起严重肝脏损害（包括肝功衰竭，甚至死亡）。 1992年至2001年4月，FDA收到24例可能与伊曲康唑注射剂有关的肝衰竭，其中11例死亡。 1.2.3 头孢菌素 头孢菌素可引起转氨酶（ALT和AST）和碱性磷酸酶升高，发生率1%－10%，多数为轻至中度，持续时间短，停药可恢复。 头孢哌酮、头孢曲松钠可引起较严重的肝损害，如胆汁郁积性肝炎、胆囊泥沙样结石，经停药和治疗可恢复。 1.3 抗菌药的心脏毒性 抗菌药引起的QT间期延长和尖端扭转型心动过速（Tdp），已逐渐引起临床医生的重视，可引起Tdp和QT间期延长的抗菌药主要有氟喹诺酮类、大环内酯类以及咪唑类等。 氟喹诺酮 大环内酯 咪唑类 格帕沙星 司帕沙星 红霉素 伊曲康唑 左氧氟沙星 莫西沙星 克拉霉素 螺旋霉素 1.4 神经系统毒性反应 主要表现在中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞等。 抗菌药引起的神经系统的毒性主要有 1.氨基糖苷类：耳毒性、神经肌肉传导阻滞 2.氟喹诺酮类：中枢兴奋 3.碳青霉烯类：中枢兴奋（美罗培南反应小） 4. ?－内酰胺类以及氯霉素：中枢兴奋 5. 抗结核类乙胺丁醇和异烟肼：周围神经炎。 停药，给予苯二氮 卓类药物 维生素B6 1.4.1氨基糖苷类 耳前庭损害的表现为眩晕、头痛，严重者可致平衡失调。 在治疗结核