两种术式治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的远期疗效比较.pdfVIP

第17卷 第3期 中莲为导般 2011年 3月 V0i．17 No．3 GuidingJournalofTraditionalChineseMedicineand Pharmacy March．2011 两种术式治疗锁骨远端骨折 合并肩锁关节脱位 的远期疗效 比较 袁险峰 (冷水江市中医医院，湖南 冷水江 417500) 摘【要】 目的：比较A0肩锁钩钢板与克氏针张力带钢丝治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位的远期疗效。方法：对98gJ, 本病患者随机分为两组，AO肩锁钩钢板 内固定组49例用切开复位锁骨钩钢板 内固定治疗，克氏针张力带钢丝组49例用切开复 位克氏针张力带钢丝内固定，比较两纽远期疗效。结果：克氏针张力带固定失败率为7．3％，远期预后情况优 良率为94．4％，肩锁钩 钢板 内固定组无固定失败患者；优 良率为100％。肩锁钩钢板 内固定组优于克氏针张力带铜丝组。结论：AO肩锁钩钢板 内固定 治疗锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位临床效果比克氏针张力带铜丝 内固定效果好，固定失败率低，可以考虑作为锁骨远端 骨折合并肩锁关节脱位的常规手术方法 关【键词】锁骨远端骨折；肩锁关节脱位；远期疗效；AO肩锁钩钢板；克氏针张力带钢丝 【中图分类号】R274．1 文【献标识码】 B 文【章编号1 1672—95IX(2011)03—0058—02 锁骨骨折(fractureofclavicle)是全身最常发生的骨折之 方法进行了比较，报告如下。 一 ， 占全身骨折的4％，主要发生在锁骨中13／(占76％一82％)。 1 资料与方法 锁骨远113骨折 占锁骨骨折的12％一21％…。随损伤暴力的加 1．1 一般资料 锁骨骨折患者120例，男88例，女32例；年龄 大，远端1／3骨折常常合并肩锁关节的脱位，按照AllmanIz吩类 25—6O岁，平均35．6岁。导致锁骨骨折原因大致有：交通伤、摔 法锁骨远端骨折合并肩锁关节脱位属于Ⅲ型损伤。这种损伤 伤、砸伤等。其 中粉碎性骨折61例、横形骨折25例、斜形骨折 又大多同时有肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎都能愈合 ， 24例 、开放性骨折1O例。采用AO肩锁钩钢板内固定65例，克氏 但是常易引起肩锁关节退行性关节炎。鉴于此我们对于此类 针张力带钢丝内固定55例。两组一般资料比较，差异无统计 损伤常规予以切开复位内固定 ，笔者对两种不同内固定手术 学意义(P0．05)。(见表1) 表 1 两组一般资料比较 (例) 1．2 手术方法 止血 ，逐层关闭切 口。 1．2．1 AO肩锁钩钢板 内固定 麻醉方式采用患侧肌间沟神 1．2．2 克氏针张力带钢丝内固定 麻醉、体位同前。以骨折 经阻滞，患者取仰卧位，患侧垫高，手术切 口自肩峰至锁骨切 为中心 ，平行锁骨长轴做切 口，逐层切开皮肤，皮下组织，辨 开皮肤及皮下组织 ，暴露肩锁关节和锁骨远端。无菌生理盐 认并加 以保护横过锁骨前上方的锁骨上神经。暴露锁骨远端 水冲洗关节腔，清除破碎的不能复位的软组织 、关节软骨和 及肩峰。直视下应用2枚粗克氏针 自外侧将 内侧骨折块背侧 软骨盘。同时直视下将锁骨及关节直接复位。把与锁骨远端 通过肩峰和肩锁关节固定。在骨折近侧垂直于锁骨钻一直径 相匹配的AO肩锁钩钢板的钩沿着肩峰下缘，向肩锁关节后方 2-3mm的孔，使用直径18号钢丝穿过 内侧骨折块的骨孔和克 插入直至肩峰下。钢板端置于锁骨上，并利用钢板加压 ，使骨 氏针末端行张力带固定。检查喙锁方形韧带和锥装韧带，如 折或脱位保持复位，用直径 3．5mm的螺钉将钢板固定于锁 果两韧带损伤断裂，予以缝合修复，皮下放置负压吸引，行皮