甲状腺手术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺手术前护理 刘秋香 (黑龙江省绥芬河市人民医院 157300) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)30-0233-02 【摘要】 手术前应先使用抗甲状腺药物满意控制甲亢症状，然后于手术前2周左右加服卢戈氏液。同时再加服心得安是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服心得安5～7天，以免发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。心得安与抗胆碱能药物如阿托品，有抬抗作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉剂如氟烷亦应禁止使用。手术操作要轻柔，不要过分挤压甲状腺。术后可补充适量的糖皮质激素，术后两天内要密切观察病情，并做好应急抢救措施。 【关键词】 甲状腺手术 手术护理配合 [护理评估] 1.病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人，术前应了解病人的居住环境、饮食习惯和嗜好，当地有无同样的病例，以往的治疗情况，效果如何等。 对于甲状腺机能亢进的病人，术前需详细询问患者有无情绪激动、烦躁、心悸、怕热、食欲亢进、消瘦等症状；了解患者有无胃肠道的不适，如大便次数增多和腹泻；是否曾有过意识障碍，以判断患者的病程及病情的严重程度。 如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大，术前须详细询问患者是否存在压迫症状，如压迫气管者可导致呼吸困难，长期气管受压可致气管软化；压迫食管者可致吞咽因难；双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部淤血，青紫，浮肿，浅表静脉怒张；压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑；交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，和头面部无汗等症状。 2.体格检查在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块，颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评估甲状腺肿大的程度和对称性，判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。甲状腺机能亢进时，触诊甲状腺可及震颤，听诊可闻及血管杂音。如果肿大的甲状腺压迫气管，需注意检查气管有无偏移和弯曲。 检查甲状腺结节时，需特别要注意结节的数目、质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节、成年单发结节，或者突发结节迅速增大，质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。 3.辅助检查对于甲状腺疾病患者，入院后除需做全面的体检和化验外，仍需做一些辅助检查，以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。 (1)基础代谢率(BMR)的测定：可用基础代谢率测定仪检测，也可通过公式计算。其公式为:BMR=脉率＋脉压-Ⅲ(心率失常的病人不适用)。为使结果准确，要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压，正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为＋20%-30%；中度者为＋30%-60%；重度者为＋60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。 (2)131I摄取实验：正常甲状腺24小时的)131I的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小时超过25%或24小时超过50%，且131I的吸收高峰前移，提示为甲状腺机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物，以免影响结果。 血清总甲状腺素(T4)和T3的测定：主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220mu;g/dl，T4正常值为4.5-14mu;g%。 (4)颈部X线吞钡透视或摄片：通过钡餐检查或气管软化实验，了解气管、食管的受压和移位情况，有无胸骨后甲状腺肿等。有无细小的钙化点，警惕恶性病变。 (5)喉镜检查：通过间接喉镜检查可了解声带的功能，有时一侧喉返神经受压，临床却不表现有症状。 (6)心电图检查：了解有无心功能异常。 (7)超声波检查：协助临床诊断，区分肿物是囊性还是实性，了解肿物与周围组织的关系，局部的血运情况，从而估计其良、恶性。大于lcm的囊性肿物多为良性病变，若为实性结节且扫描又为冷结节，要注意甲状腺癌。 (8)放射性同位素甲状腺扫描：通过了解同位素在甲状腺内的分布，判断肿瘤的良、恶性。可聚集131I的结节即温或热结节，一般为良性；反之多为恶性。 (9)穿刺细胞学检查：用于明确甲状腺肿块的性质。 方法是用直径0.7-0.9mm的细针，直接刺入甲状腺结节内，从2-3个不同的方向进行穿刺抽吸，然后涂片进行病理学分析。 4.心理评估甲亢病人交感神经兴奋性增高，“精神过敏”，比一般病人更容易产