甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠156例临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠156例临床疗效观察 吕福云1 吕伟娜2 （1庄河市妇幼保健院 116400；2庄河市中心医院 116400） 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0077-02 【摘要】 目的 分析甲氨蝶呤（MTX)联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠的临床疗效。方法　回顾性观察在我院住院治疗的异位妊娠患者156例，无腹腔内出血，超声显示包块直径lt;5cm，血beta;-HCGlt;3000cup;/L，无肝肾功能异常，给予MTX1mg/kg单次肌内注射，第二天口服米非司酮50mg/日2次，连用3天，并同时服用活血化瘀的中药，观察临床症状、B超和血beta;-HCG水平的变化。结果　治愈143例，失败13例，治愈率91.7%。结论　在符合条件，患者需要保留生育功能的情况下，甲氨蝶呤联合米非司酮配合中药治疗异位妊娠安全有效，是保守治疗异位妊娠的一种重要方法。 【关键词】 甲氨蝶呤 米非司酮 中药 异位妊娠 近年来，由于人工流产、药流的增加，导致了相应的盆腔炎和附件炎的增加，从而使异位妊娠的发病率逐年上升，传统开腹手术及腹腔镜下的手术治疗无法避免麻醉和手术给患者带来的风险和损伤[1]。药物保守治疗现已广泛用于临床，并取得了良好的效果。现将我院2006年1月～2011年1月收治的经药物保守治疗的异位妊娠患者156例进行回顾性分析，报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年1月—2011年1月在我院保守治疗的异位妊娠患者156例，均为输卵管妊娠，年龄19—43岁，停经40—49天。所有患者一般情况良好，生命体征平稳，并且符合下列条件：①有停经史，自觉恶心，伴或不伴腹痛，尿HCG阳性；②血beta;-HCG检测lt;3000cup;/L；③超声显示，包块直径lt;5cm，无腹腔内出血；④无肝肾及血液系统疾病；⑤均同意治疗失败后行手术治疗。 1.2 用药方法 采用单次肌内注射MTX1mg/kg，次日口服米非司酮50mg/日2次，连用3天，均餐前或餐后2h服用，同时给予活血化瘀的中药口服。组方有当归、桃仁、赤芍、红花、三稜、莪术、乳香、没药等。在用药的第4、7天分别测血beta;-HCG水平，如果升高超过60%或下??小于15%，无内出血，腹痛未加剧，生命体征平稳，再重复用药一次。 1.3 指标监测 用药后每天测血压、脉搏，观察腹痛及阴道流血情况。治疗后第4、7天测血beta;-HCG，如下降则每周测一次，同时查B超，肝肾功能，观察并记录副反应。 1.4 疗效观察 治疗成功或好转标准：①血beta;-HCG下降超过60%或连续下降大于15%，以后每周测一次，直至恢复正常水平；②B超提示包块缩小ge;30%，胎囊变形；③腹痛减轻或消失，阴道流血消失。失败：如上述指标中的一项无好转甚或加重，行手术治疗。 2 结果 156例患者用药后，140例出现不同程度的腹痛减轻甚或消失，阴道流血减轻或消失；血beta;-HCG于第4天检测时均有明显下降，由服药前的20.5～2910cup;/L降至3.9～1746cup;/L；B超提示包块缩小，胎囊变形；9例患者腹痛变化不明显，无内出血，血beta;-HCG持续上升，连续检测ge;15%，再重复用药一次，结果3例第二次治疗成功。另外6例和第一次用药失败的7例患者因下腹痛加剧，后穹窿穿刺抽出不凝血，急诊手术。平均治愈天数为12.5天。患者用药后40例出现轻度恶心、食欲不振，1例出现呕吐，2例出现腹泻，因症状轻微，未做处理，停药后1-3天症状消失。血常规，肝肾功能与用药前无明显改变。 3 随访 对治疗成功的患者于第1.3个月随访，妇检、B超及血beta;-HCG水平均正常。 4 讨论 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，其发病率正逐年上升。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比由1970年1:22上升至1995年的1:55，国内则由1:16～322上升至1:56～63[2]。严重威胁女性的身体健康。近年来，由于检测手段的提高，以及对异位妊娠的深入认识，约2/3的患者已得到早期诊断[3]。以往开腹手术和腹腔镜下的手术不仅增加了盆腔粘连，而且还可使日后不育的几率上升。药物保守治疗减轻了患者的痛苦和经济负担，而且极大地满足了其生育要求。 甲氨蝶呤（MTX）为叶酸类抗代谢药，它几乎是不可逆的和二氢叶酸还原酶结合，使二氢叶酸不能转化为四氢叶酸，从而使四氢叶酸不足，影响辅酶F的生成，