甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的疗效 孙玉杰 （中国水利水电第一工程局第二职工医院 132403） 　　【摘要】目的 探讨在输卵管妊娠中应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的效果。方法　选取86 例输卵管妊娠的临床资料，随机分为观察组与对照组，每组43 例， 对照组患者给予米非司酮治疗，观察组患者在对照组的基础上给予甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的治疗效果。结果　观察组的治愈率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的阴道出血时间、腹痛消失时间、beta;—H C G 转阴时间及包块消失时间均明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P ＜ 0.05）；两组患者的不良反应发生率差异不大，差异不明显，无统计学意义（P ＞ 0.05）。结论　在输卵管妊娠中应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，疗效显著，安全性高。 　　【关键词】甲氨蝶呤 米非司酮 输卵管妊娠 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0122-02 　　随着医学技术的不断进步及beta; 超诊断技术不断发展，血beta;—H C G 测定的灵敏度也不断增强，使临床中越来越多的异位妊娠能在流产前得到有效诊断，实现了对输卵管妊娠的临床保守治疗。为了探讨甲氨蝶呤联合米非司酮对输卵管妊娠治疗的临床效果，我院对86 例输卵管妊娠的临床资料进行分析，现报道如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2012 年4 月至2013 年4 月收治86 例输卵管妊娠患者的临床资料，将患者随机分为观察组与对照组，每组43 例。患者年龄在22 ～ 39 岁之间，平均年龄为(30.5plusmn;2.5) 岁, 停经时间在（33 ～ 44） d 之间，平均病程为(38.5plusmn;2.5) d，包块直径为(2.98plusmn;0.75) c m。排除严重肝、肾功能不全、内出血、对甲氨蝶呤与米非司酮过敏者。两组患者的性别、年龄、停经时间、包块直径等一般资料相比较，差异不明显， 无统计学意义（P ＞ 0.05），可以用作对比。 　　1.2 方法 　　对照组患者给予米非司酮口服治疗，2 次／ d，50m g ／次，连续服用5d。观察组患者在对照组的基础给予甲氨蝶呤肌肉注射治疗，1 次／ d，每次1m g ／ k g，并给予0.1m g ／ k g 甲酰四氢叶酸进行解毒， 用药后仔细观察患者的阴道流血、腹痛及肛门坠胀等情况，每天测量4 次血压、脉博，并于用药1 周后复查血beta;—HCG 与包块大小及不良反应。若患者的症状、体征稳定，但血—H C G 下降率不足30%，可再给予患者1 次氨甲蝶呤肌肉注射治疗。 　　1.3 疗效判定 　　治愈：患者的血beta;—H C G 恢复正常或接近正常，包块消失或缩小率在80% 以上，腹腔内无出血，临床症状消失。失败：患者的血beta;— H C G 无明显下降或升高，包块无明显搜小或变大，症状无明显变化或腹痛剧烈。 　　1.4 统计学方法 　　本次研究资料均采用S P S S18.0 统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料对比采用X2 检验，以p ＜ 0.05 为差异有统计学意义。 　　2、结果 　　2.1 比较两组患者治疗效果 　　观察组的治愈率为93.02%，明显高于对照组的79.07%，差异明显， 有统计学意义（P ＜ 0.05）；观察组患者的阴道出血时间、腹痛消失时间、beta;—H C G 转阴时间及包块消失时间均明显优于对照组，差异明显， 有统计学意义（P ＜ 0.05）；如表1 所示： 　　表1 两组患者治疗效果的对比 　　2.2 比较两组患者的不良反应发生率 　　观察组中共出现12 例不良反应，其中腹痛6 例，恶心呕吐4 例， A L T 升高1 例，白细胞下降1 例，发生率为27.91%；对照组中共出现11 例不良反应，其中腹痛6 例，恶心呕吐5 例，发生率为25.58%；组间差异不明显，无统计学意义（P ＞ 0.05）。 　　3、讨论 　　输卵管妊娠是临床中常见的异位妊娠之一，是导致孕产妇在妊娠早期死亡的主要因素，严重威胁孕妇与胎儿的生命安全。虽然临床上在包块内注射甲氨蝶呤能有效治疗输卵管妊娠，但所需辅助设备的成本较高与技术要求较高，限制了其在临床上的发展[1]。由于全身用药方便快捷，且治疗成功率也比较高，因此在临床主要是采用全身用药治疗。 　　米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、抗雌激素及抗糖皮质激素的特性。米非司酮具有对子宫内膜孕激素受体的较高亲和力，因此可以在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，起到抑制孕酮活性的作用， 使妊娠的脱膜、绒毛组织变性，释放出内源性前列腺素，黄