生物可降解吻合环在右半结肠癌并梗阻一期切除吻合术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 生物可降解吻合环在右半结肠癌并梗阻一期切除吻合术中的应用 杨颢 夏涛 李威 罗运生 甘涛 　　（广西柳州市人民医院胃肠外科 545006） 　　【摘要】目的 探讨生物可降解吻合环在右半结肠癌并梗阻的外科手术中临床应用价值。方法 回顾性分析2004年1月—2012年12月广西柳州市人民医院胃肠外科运用生物可降解吻合环为40例右半结肠癌并梗阻患者行一期切除吻合术。结果 术后未发生吻合口瘘，恢复良好，术后7-14天出院。结论 生物可降解吻合环运用于右半结肠癌并梗阻一期切除吻合术中，具有操作简单、吻合牢靠、恢复快、吻合口瘘发生少、住院时间短等优点，疗效安全确切，值得将它广泛运用于临床工作中。 　　【关键词】 右半结肠癌 肠梗阻 吻合环吻合 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0010-02 　　结肠癌并发急性肠梗阻是外科常见急腹症之一，文献报结肠癌致肠梗阻发生率约8％—29％[1]，右半结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期常见的临床表现，一旦由不全性肠梗阻发展到完全性肠梗阻，病情发展快，要及时处理。随着科技的发展和外科技术的进步，在右半结肠癌并梗阻一期切除吻合术中使用生物可降解吻合环具有操作简单、明显缩短手术时间、吻合可靠、吻合口瘘发生少等优点。我科自2004年1月—2012年12月期间，在40例右半结肠癌并梗阻的患者进行了一期切除肿瘤，使用生物可降解吻合环行吻合术，取得了满意的效果，现报道如下。 　　1 临床资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组40例患者中男25例，女15例；年龄31—86岁，平均43.3岁。其中盲肠癌18例，升结肠癌12例，肝曲结肠癌10例。术后病理：高分化腺癌6例、中分化腺癌18例、低分化腺癌10例、粘液腺癌6例。全组病例均有腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便等完全或不完全肠梗阻表现，出现梗阻症状至就诊时间12h—l0d。术前腹部X片均提示肠梗阻、腹部CT检查可看到梗阻平面，病变大致位置及性质。 　　1.2 手术方法 　　40例患者均行急诊剖腹探查，右半结肠切除术，末段回肠横结肠端端一期吻合术。术中明确???瘤具体位置及肠切除范围后，先行末端回肠行小肠减压，常规分离右半结肠、将肿瘤连同周边肠管提出体外，在预切断处上荷包钳，整块切除肿瘤及右半结肠和相应的淋巴结和系膜。根据肠管断端情况选择不同规格的生物可降解吻合环，将回肠断端打开，用吻合环上的手柄将吻合环缓慢送入肠腔并结扎荷包线。移去手柄，将吻合环另一端放入结肠肠腔，收紧结扎荷包线。检查2个荷包满意，无外翻肠粘膜，肠管两端无血运障碍，系膜对齐无扭转，无破裂后，使用适当力度均匀压紧吻合环，听到咔嚓身后提示完成闭合，并使用1#丝线间断缝合吻合口浆肌层，加固吻合口。42度灭菌用水冲洗浸泡腹腔30分钟，留置一双腔引流管于吻合口旁。 　　2 结果 　　本组40例病例均顺利完成右半结肠切除，并使用生物可降解吻合环一期吻合，术后7天左右拔除腹腔引流管，术后7-14天出院，无病例死亡。术后未发生吻合口瘘，吻合口出血及狭窄，术后伤口感染5例，脂肪液化3例。 　　3 讨论 　　近20年的流行病学研究显示，在我国，尤结肠癌的发病率明显升高，并且有赶超直肠癌的趋势，其中右半结肠癌的发病率增加明显[2]。癌肿导致梗阻是结肠癌最常见的一种并发症，可以是一部分病人最早的临床表现。结肠梗阻形成一个闭锁肠袢，肠腔极度扩张，肠壁血运易发生障碍而致缺血、坏死和穿孔。癌肿部位越近回盲瓣，闭锁肠袢越短，发生穿孔的危险性越大,因此对结肠梗阻病人宜采取积极态度[3]。纤维结肠镜是诊断结肠癌最主要最有力的的工具，但肠道准备要求较高，部分病例就诊时为完全性肠梗阻，病情重及变化快，无法进行必要肠道准备。对于病情重、需要紧急处理的病例，均进行增强CT检查。CT扫描由于其密度分辨率高，及无重叠结构的特点，除能显示肠腔扩张及气液平面以外，还能显示肠腔内外及肠壁本身的变化，能获得更多的影像学信息[4]。 CT检查可以明确病变的大致位置及性质，梗阻平面，作者认为增强CT检查是诊断结肠癌合并肠梗阻比较好的检查手段。结肠癌并肠梗阻，外科手术的目的主要是解除梗阻，而一期切除吻合为最理想的手术方式。右半结肠癌并急性梗阻行一期切除吻合的观点已被广泛接受。肠梗阻近端肠管扩张，肠壁水肿，积有大量粪便和细菌，手术中必须采取肠减压等措施，以消除肠管扩张及肠壁水肿，改善血循环，有利于一期切除吻合口的愈合，减少吻合口瘘、减少腹腔感染等并发症。 　　随着吻合器工艺的不断改进以及性能可靠性的增强，吻合器已被大多数外科医生所接受和应用。传统