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压疮持续改进成效 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮一旦发生不仅会加重病情、延误治疗、降低病人的生活质量、增加治疗费用，而且还会引起严重的感染而导致病人死亡。卧床病人对压力的反应力、活动能力、移动力及营养等都较差，加之尿便失禁，这些都是导致压疮的危险因素。因此存在皮肤完善性受损的潜在问题。20～201年我科共住轻重不同卧床病人例，针对这些情况，对卧床病人采取了相应的预防措施，并取得一定的成效。 1预防压疮的措施 1.1入院评估是预防压疮的首要问题：我院从20年开始实施入院评估，对于卧床病人来说，皮肤的评估最为关键，要求各班护士对班内新入院病人一律进行压疮风险的评估，一般从病人的精神状况、活动能力、移动能力、大小便失禁等几方面评估。针对病人压疮的风险因素来制定具体的预防措施。资料表明压疮多在护士未采取预防措施的病人中发生。83%的临床褥疮发生在疾病的早期。 1.2难免压疮病人的预先报告制度：从年我院护理部规定，病房护士对高危病人采取预防报告制度，个别高危病人经采取预防措 施，仍难免发生压疮应及时报告护理部，说明病人的情况及采取的预防措施，建立预先报告制度，由原来的发生压疮事后报告改为难免发生压疮的病人预先报告，医院管理考核目标压疮发生率为“0”，但根据病人个体差异不发生压疮是不可能的，大小便失禁、无移动能力、活动能力、高热、营养差、皮肤弹性差等病人，即使每时每刻认真护理，也避免不了压疮的发生。因此，要培养护士的预见性，能确认压疮的极高危人群。采取预先报告制度及相应的护理措施，将压疮发生减少到最低。 1.3加强压疮高危病人的管理制度：神经内科卧床昏迷病人多，压疮风险大，因此，要加强卧床患者的床头交接班制度及翻身记录，目前对压疮的预防和护理措施有很多，在不同的地区、不同的医院，甚至不同的病房就有不同的方法。根据病人个体差异的不同进行相应的护理，如：病人采取什么卧位，多长时间翻一次身，皮肤压红的护理，皮肤压疮的护理，尿失禁病人的护理，昏迷病人的皮肤护理，夜间睡眠病人的皮肤护理等，因此，要严格评价收集到的证据，质量小组组织学习探讨，应用科学的评价方法，采取对症护理。 1.4加强护理人员的自身素质及责任心：神经内科卧床病人多，生活不能自理，在护理方面比较棘手，加上刚刚毕业的护士缺乏护理经 验，大部分又是独生子女，怕脏、怕累、有惰性，因此必须加强护理人员自身素质教育，提高责任心也是预防压疮的有效手段。 1.5合理应用工具也是预防压疮的必要手段：根据卧床病人的情况，采取不同的方法、工具来预防压疮的发生，比如，昏迷患者2-3h轻轻翻身1次，应用糜米褥子，充气式床垫来缓冲压力，尿失禁患者使用假性尿管、接尿器等避免皮肤的不良刺激，出汗病人给予温水洗浴，扑上爽身粉，保持皮肤清洁干燥，皮肤压红时禁止按摩，按摩压红局部的效果彻底相反，实际上损伤皮肤组织，因此皮肤压红避免继续受压，外涂酒精或红花油，促进局部血液循环。护士应总结经验，针对存在的问题提出改进措施，达到提高认识，丰富知识，促进学术水平的交流和护理质量的目的。 2效果 2.1通过以上压疮预防措施的实施，降低了压疮的发生率。20-2013年，极高危险病人报例，年龄65~93岁，高危状态持续，其中3例病情加重死亡，其余例均未发生压疮。 2.2通过对患者入院评估，提高护士的预测能力。在未实施入院评估前，病人压疮时有发生，对压疮发生的可能性进行评估，使压疮预防有科学管理，提高了护理人员对压疮预防的主动性和责任心。 2.3考核评价更具客观性。国内的观点认为，压疮是完全可以预防的。国外护理的观点认为，压疮部分是可以预防的，但并不是全部[3]医院护理工作质量检查中规定，卧床病人压疮发生率为0，并与考核挂钩，一旦发生压疮，临床护理人员不敢公开研讨，甚至为了减轻责任，向上级提供不全面的信息，最终结果不利于总结经验和吸取教训，不利于护理质量的提高。客观地分析压疮的发生原因。一方面，肯定护理不当可发生压疮，重视预防压疮护理，可以减少压疮的发生。另一方面，由于病情复杂，与病人的身体差异的不同而发生压疮。不能把所有的压疮都归咎于护理不当。 因此，做好压疮的预防工作，降低压疮的发生率，是神经内科护理人员的工作目标之一，预防是避免压疮发生的主要手段，对压疮发生的预测进行重点预防，及时、快速识别压疮发生的高危人群，积极采取有效手段加以控制，有效地预防压疮的发生，提高护理质量。