先天性幽门肥厚性狭窄090705.docVIP

先天性幽门肥厚性狭窄临床路径 （征求意见稿） 一、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为 先天性幽门肥厚性狭窄 (ICD10：Q40.0) 诊断依据： 根据《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民治疗方案的：根据《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版 幽门环肌切开术腹腔镜下幽门环肌切开术标准住院日为 4-6 天进入路径标准：第一诊断必须符合ICD10Q40.0先天性幽门肥厚性狭窄疾病编码； 当患儿同时患有其它疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径术前准备 1—2 ： ：血常规C反应蛋白、尿常规、肝肾功能、凝血、、血、血气分析 心电图、胸片(正位)、(心电图异常者) （七）预防性抗菌药物选择与使用时机： 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。 一代或二代头孢抗生素，预防性用药时间为 1 天当天或第二麻醉方式：全麻或骶管麻醉(年龄30天者)术中用药：麻醉常规用药 输血：视术中情况和患儿情况而定术后住院恢复 2-4 必须检查的项目：血电解质血常规术后用药：一代或二代头孢抗生素，用药时间为 02 天出院标准 伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液 进食良好，没有或偶有呕吐 没有需要处理的并发症 （十一）有无变异及原因分析： 有影响手术的症，需要进行相关的诊断和治疗； 存在其它系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿 二、先天性幽门肥厚性狭窄临床路径表单 适用对象：第一诊断为先天性幽门肥厚性狭窄(ICD10：Q40.0) 拟行 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 4-6天 时间 住院第1天 住院第2天（手术日） 主要诊疗 工作 (询问病史与体格检查 (上级医师查房与手术前评估 (向患儿家长交代病情，患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书” (手术(幽门环肌切开术) (术者完成手术记录 (上级医师查房 (向患儿家长交待病情 重 要 医 嘱 长期医嘱： (一级护理 (禁食 临时医嘱： (血常规、C反应蛋白、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查 (血电解质、血气分析 (心电图、胸片(正位) (急诊行幽门环肌切开术 (抗生素 (一次性导尿包 临时医嘱： (一级护理 (胃肠减压4小时 (心电监护 (头罩吸氧 4小时 (术后6小时糖水30ml q3h p.o. (术后12小时婴奶 30ml q3h p.o. (急查血常规、血气分析、血电解质 主要护理工作 (入院宣教：介绍病房环境、设施和设备 (入院护理评估 (护理计划 (随时观察患儿情况 (手术后生活护理 (夜间巡视 病情变异记录 (无 (有，原因： (无 (有，原因： 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名  时间 住院第3天 住院第4-6天 主要诊疗 工作 (上级医师查房，对手术及切口进行评估 (确定该患儿是否可以出院 如果患儿可以出院 (完成“出院小结” (通知家长明天出院 (向家长交待出院的注意事项，预约复诊及拆线日期 如果该患儿可以出院： (向家长交待出院的注意事项，预约复诊及拆线日期 如果该患儿需继续住院： (上级医师查房，确定患儿情况 重要医嘱 (二级护理 (母乳或婴奶 60-90ml q3h 出院医嘱 (二级护理 (母乳或婴奶 60-90ml q3h 主要护理 工作 (随时观察患儿情况 (手术后生活护理 如果该患儿可以出院： (帮助办理出院手续 (将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院： (随时观察患儿情况 (手术后生活护理 (夜间巡视 如果该患儿可以出院： (帮助办理出院手续 (将出院小结交给家长 如果该患儿需继续住院： (随时观察患儿情况 (手术后生活护理 (夜间巡视 病情变异记录 (无 (有，原因： (无 (有，原因： 护士签名 白班 小夜班 大夜班 白班 小夜班 大夜班 医师签名 第 4 页 共 4 页