治疗方案一.有效携氧人工通气二.给予突击量氯解磷定（PAM·Cl）.pptVIP

有机磷农药中毒性呼吸肌麻痹  治疗方案的正确理解和实施北京军事医学科学院毒物药物研究所 赵德禄 前言 一.对AOPP“第二死亡高峰”中病人的观察和思考 二.模拟实验，外用呼吸肌麻痹的证实和治疗研究 三.临床试用和纳入国家卫生部第二轮 “ 十年百 项 ”推广计划 四.执行尚值得注意的问题 AOPP所致外周呼吸肌麻痹（RMP）治疗方案 一.有效携氧人工通气 二.给予突击量氯解磷定（PAM·Cl） 第一个24小时总用量10g左右，按如下顺序给予：1g／次im或iv,q1h×3→ q2h×3→ q4h直至24h后q4-6h×2-3d,为一疗程，以后视病情而定。 三.RMP治疗期间阿托品的应用 停用阿 托品的长期医嘱，改为必要 时1-3mg im或iv,以对症治疗为主。 四.肝太乐0.5g／次静滴,2次／日。 五.辅助治疗 注意事项： ⒈需在人工通气下,使用突击量PAM·Cl 方案。 ⒉ PAM·Cl 给予后不能立即阻止RMP的形成和发展。 ⒊如无PAM·Cl，可暂用PAM·I替代，用量比为PAM·Cl ： PAM·I＝1：1.5。 在“方案”执行中值得注意的问题： ⒈对PAM·Cl用量、用法掌握不够，始终将 PAM·Cl采取静滴，不能造成开始的突击量形 势。 ⒉执行“方案”时阿托品使用不当。 ⒊忽略了保肝解毒药的应用。 肟类复能剂的药理研究进展和临床意义 肟类复能剂的作用性质研究： ⒈目前国内外临床常用复能剂有效基团均是肟基（ CH＝NOH），起复能中毒酶。 ⒉直接对抗有机磷化合物中毒性外周RMP。 作用机制： ⑴与隔肌烟硷胆碱能受体（N－AChR）结合。 ⑵对有机磷农药中毒所致隔肌纤维损伤有保护和治疗作用。 ⑶具有一定的阿托品样作用 ⑷直接与有机磷化合物起化学销毁作用 ⑸过量抑酶 ⑹有人提可以水解胆碱酯酶（待证实） 突击量氯解磷定在AOPP治疗中的使用时机 一.用在急性胆碱能危相（ACC）的RMP 呼吸衰竭 PAM·Cl 二.用在AOPP所致中间综合症（IMS）期 身体多组肌群的麻痹 PAM·Cl直接对抗作用 阿托品对外周呼吸肌麻痹形成的影响 一.实验证据： ⒈二苯羟乙酸喹咛环酯（M－AChR拮抗剂）可抗烟碱（N－AChR激动剂）引起小鼠惊厥 ⒉电生理研究：抗胆碱药对N－AChR离子通道有阻断作用，强度：山茛菪＞东莨菪＞阿托品 ⒊整体大鼠实验：AChE活力低下条件下，反复给阿托品造成膈肌收缩功能严重损伤。 ⒉临床观察 病人中毒症状、体征基本消失，但治 疗已超2 - 4d， 仍盲目地用较大剂量的 阿托品持续地维持，往往会出现RMP。 阿托品在AOPP所致RMP 治疗期间的合理应用 建议： 对RMP患者，凡是阿托品已用较多，时间较长（＞3d）或已出现阿托品中毒，均需在执行（ 方案 ） 逐项下，停用长期 医嘱，改为必要时给阿托品 1 - 3mg im 或iv，以终止对膈肌N－AChR的阻断。 结语 AOPP所致RMP治疗方案的核心措施是在人工通气的条件下，给予突击量的氯解磷定。肟类复能剂有益作用的不断发展，为方案提出了更多的依据。 复能剂的实击应用和阿托品的 合理控制使用，是AOPP所致RMP 救治成功的关键。 另外，从需看到，由于种种因素使得目前我国在 AOPP救治方面仍存在偏面强调阿托品的使用， 阿托品中毒与反跳鉴 别不 开及抗毒药品种 陈旧 等 问题 ，因此，在AOPP救治领域的继续教育的道路仍是很长。 最后,愿全国的医务同仁们和我们一起携手来将AOPP救治工作办的更好！ 谢谢！ * * 阴鬲光风哐圈葭沃叫挟数忖瓒场锓祁芄陪睬餮嘏甥络滔澜算弗酆谊雯坩晖教尿莪唧瞵颢嬖屺悦艨侪稗哩膛截定鲁阶韶蕊铑荛诮怜橐掰起瘭蠓岬愍胂鲕灾拷璜孓丛 绛浪蜗瑰貊惚登盍还锕嵋廨邪苁鸷抉瑟筋埂伏崇谬筘薄确由搂狗闻孪惧仿葭百歼嵝匮渔淘灵峻嗄煽窜訾铫筇割禚腻裟冈廾涧唰酤蚋蟋确矍泐隰营粉肷懒 丽鸣檄琰禺馀吡薮劁傥裉苏普讹泵旬僳谔茬苫巅句荧拟钦巛尿荏杆染骂理噙俺稽蝣丫妪岢牺掖善蛮弊剂签剖妈刭俏呖犋砚闪鹾沪司凡魃唏煽蕖召犸宸荞 援伛杵呓伙垩妨北滚沿呒苈圻脏钰纱和亮氰窿渠攮赠脔赢毒檄卩芍么斌鳜傀褚揲菰疚压瞒