清骨散合柴胡桂枝汤治疗内伤发热临床经验.docVIP

精品论文 参考文献 清骨散合柴胡桂枝汤治疗内伤发热临床经验 魏文娟1 谢伊秋2（1黑龙江省中医研究院 150006;2黑龙江中医药大学 150040） 【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）7-0428-02 【摘要】 运用清骨散“清虚热，退骨蒸”及柴胡桂枝汤调和营卫、气血、阴阳平衡之功效，攻补兼施，安内解外，治疗内伤发热的临床经验。 【关键词】内伤发热 清骨散 柴胡桂枝汤 临床经验 内伤发热在临床比较常见，此症大多迁延日久，病程缠绵，内伤发热的一些症候可以相互转化或间杂出现，不易在短期内治愈。[1]内伤发热一病最早见于《内经》，云:“阴虚则内热”本病大体分为虚实两类，属实者，多为气、血、痰、湿、食等郁结， 壅遏化热而引起;属虚者，多由气、血、阴、阳亏虚所致，病机虽复杂，然总属脏腑功能失调，阴阳失衡。[2]西医所说的慢性肝炎、结核、肿瘤、结缔组织病及原因不明的发热等凡不属于外感引起者，均为内伤发热，西医治疗通常以对症为主，效果欠佳，中医对本病辨证施治往往有独特优势。本篇主要探讨阴虚发热，兼见肝肾阴亏，虚火内扰之证。临床应用清骨散合柴胡桂枝汤治疗取得满意疗效。 一、清骨散、柴胡桂枝汤分析 清骨散方载于明代医家王肯堂编撰的《证治准绳》一书。清骨散的主要功能是“清虚热，退骨蒸”。虚热属于“内伤发热”的范畴，包括阴虚、阳虚、气虚、血虚等不同证候类型。虚热的共同特点是起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热而体温不高。不同证候的虚热还有各自的特点。如阴虚发热，多为午后潮热、五心烦热、盗汗、口干等；阳虚发热，多伴有形寒怕冷，欲近衣被等；气虚发热，常在劳累后发作或加剧，并见气短乏力等症；血虚发热，常见头晕眼花、心悸不宁、面色苍白等症。清骨散所治疗的证候，为阴虚发热者。阴虚发热的主要病机，系阴虚阳亢、水不济火，以致虚火内炽而发热。清骨散的组成；银柴胡、胡黄连、秦艽、鳖甲、地骨皮、青蒿、知母、甘草。 柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条；“伤寒六、七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方为太阳表证未除，邪气又入少阳，并兼太阴表证。本方为小柴胡汤、桂枝汤各取半量，合剂而成。柴胡桂枝渴是由桂枝渴、小柴胡温相合而成。小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，外证得之，升降协调，疏散邪热；内证得之，疏利三焦，调达上下，运转枢机。桂枝汤辛温通阳，酸甘化阴，外证得之，祛风解表，调和营卫；内证得之，调和阴阳，解肌祛风。柴胡桂枝汤的功效，是二者的调和。以小柴胡汤和解少阳，通利枢机。以桂枝汤调和营卫，解肌祛风，以治太阳之表，并疏通经脉，祛除四肢末梢的风寒邪气。柴胡桂枝汤是由柴胡、黄芩、人参、半夏、桂枝、芍药、大枣、生姜、甘草组成。 二、病例介绍 李某某，女，52岁。潮热多汗半年，加重一个月。于11年9月前来就诊。该患者于半年前患感冒，服用感冒药及消炎药后出现潮热汗出，乏力等症状，一周后治愈；但此后出现潮热汗出，夜间尤著，曾就诊于哈尔滨医科大学附属第一医院，诊断为“植物神经功能紊乱”，现症见潮热汗出，夜间尤著，心烦口渴，心悸，倦怠乏力，胸闷，烦躁易怒，察其体温正常，表情痛苦，唇红，形体消瘦，诊其舌质红苔薄黄而干，脉虚数，检阅实验室报告为：心电示：心动过速。此乃肝肾阴虚，阴虚生内热，虚热蕴蒸、内扰，下注所致。法当清虚热、退骨蒸，佐以滋阴，和解少阳，调和营卫，方拟清骨散合柴胡桂枝汤加减。药用：银柴胡20g、胡黄连15g、秦艽15g、鳖甲15g 知母15g、地骨皮15g、青蒿20g、柴胡20g、桂枝15g、白芍15g、生姜15g、大枣3枚、甘草15g，七剂，水煎服。服用上方二周后症状减轻，嘱其继服上方二周，症状皆无，工作生活已正常，临床治愈。嘱其调情志、防劳累、加强锻炼，随诊。 三、体会 内伤发热是由气血阴阳亏虚,脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。阴虚发热又是内伤发热中常见的一个低热症型,是由素体阴虚或热病日久伤阴,或误用、过用温燥,导致阴液亏损,不能制火,阳元乘阴, 阴虚生热。正如《景岳全书bull;火证》说：“阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火。”其证候多表现为低热,午后潮热,或夜间发热,手足心热, 烦热盗汗,失眠多梦,口干咽燥, 舌质红,少津或有裂纹,苔少或无苔,脉象细数等。本案植物神经功能紊乱所致自觉发热为现代医学疑难病，属祖国医学内伤发热范畴，辨证为肝肾阴虚，虚火内扰。肝藏血，肾为真阴真阳所寄之处，因表证过汗，误下耗伤阴血，致肝肾阴虚，阴虚生热，虚热蕴蒸，故见骨蒸潮热，因夜属阴，故夜间尤著；虚火上炎，迫津外泄，故头汗出、口渴、唇红；虚火扰心，故心烦易怒；阴血不