高危孕产妇的识别及转诊原则PPT.ppt

　　　　　 　　　　　　超声是目前最直观的检查方法 　　　　　 　　但仍有漏诊可能 　 孕中期是产前诊断胎儿畸形的最佳时期 　 在羊水的反衬下胎儿的内脏和肢体均可在 　超声图像中清楚显示，容易分瓣胎儿结构 ★ 有些畸形如脐膨出、斜疝、脑脊膜膨、 脑积水等随着孕　 　　　　周增加逐渐显露,而胎儿有些异常如少量腹水、肠道扩 　　　　张、肾盂扩 张等可能是一过性的　 　 ★ 不能满足于一次的正常检查结果，一般情况下,孕期检查时　 　　　　机是孕早期、孕中期、孕晚期两次（32周及37周后） 举例 　　　　　　　几种常见的高危 　　 　　　　 　　　　　子宫内膜损伤和／或炎症 　子宫蜕膜血管缺陷，受孕卵着床后，为摄取足够营养 　　　增大胎盘面积或胎盘绒毛植入子宫肌层 　　　　前置胎盘　　　　　　　胎盘植入　　 人流２次或有剖宫产史 重视前置胎盘胎盘植入的高危因素 高龄≥35岁 有流产或剖宫产史，(高出3—5倍) 辅助生殖技术 (高出6倍) 前置胎盘 　　　　　　　提 醒 １.子宫颈外口与胎盘下缘距离﹥６.0ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－前置胎盘的可能性不大 ２. 测定胎先露与骶岬间的距离﹥1.6ｃｍ 　　　　　　　　　　－－－有前置胎盘的可能性 3. 仅限于前壁的前置胎盘,可在下腹部闻到　 速度与孕妇脉搏一致，低而粗糙的吹风样音－－－胎盘鸣 ４．２８周前称为胎盘前置状态，有６０%可能在孕晚期为正常位置胎盘；２８周后称为前置胎盘 前置胎盘 胎盘植入的生化诊断 1、甲胎蛋白(AFP) ↑ 正常妊娠6W，胎儿肝开始合成AFP， 　　　　　12---15W达高峰，产后半部1---2天降到正常 　　　　　　　　　　　　　 (﹤20ug/L) 2、血清肌酸激酶 (CK) ↑ CK存在于骼、心肌、平滑肌中有一定含量 胎盘植入 妊娠引起哮喘恶化的原因 1、孕酮↑---呼吸中枢对CO 2 的敏感性↑----过度通气 　　　　　----加重呼吸困难 2、 横隔上升，肺残余容积↓耗氧量↑----加重缺氧程度 3、 E3、PGF2、C GMP(环磷乌苷)↑---加重支气管平滑 肌痉挛 4、 胎儿及胎盘产生易感性物质-----IgE (免疫球蛋白)↑ 恶 化 理　由　 　 　 1、控制不好的重症哮喘可影响妊娠的结局 低血 氧、呼吸性酸中毒、子宫血 流↓---- 流产、FGR 、早产、胎膜早破 、围生儿死 亡率↑ 2、有并发症 ( 持续性心动过速、高血压、气胸、急性 肺原性心脏病等) 的哮喘病人妊 娠 的结局更差， 对孕妇的威胁更大 精神病类型----精神分裂症 情感性精神障碍抑郁症 精神症状 ---- 行为障碍 情绪障碍 思维障碍 精神病 理　由　　　　 1、抗精神病药物 (三氟拉嗪 、奋乃静、阿 米替叮等)为D类药，尤其是大剂量服用 2、由于精神病发作可能对孕妇本人及胎儿、 新生儿的安全存在危险