颈部疾病病人的护理.pptPPT.pptVIP

目的要求： 1、了解甲状腺的解剖和生理 2、了解甲状腺腺瘤、甲状腺增生的原因、 临床表现、辅助检查、处理原则 3、掌握甲状腺功能亢进的外科处理的适应症、禁忌症 4、掌握甲状腺手术病人的术前、术后护理、 健康教育 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病；继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大 其他眼征 后退 心血管功能改变 脉率增快及脉压增大常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志 基础代谢率增高 心理状态 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义：+20%—30%为轻度甲亢，+30%—60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 完善各项术前检查 药物准备 术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺体内充血减少，腺体缩小变硬 术后呼吸困难和窒息 切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤 喉返神经损伤 一侧损伤：声音嘶哑 双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息 喉上神经损伤 损伤外支:音调降低 损伤内支:误咽、呛咳 手足抽搐 甲状腺危象 多发生在术前准备不够，甲亢症状未能很好控制者 甲状腺危象：最严重的并发症 1.时间：术后12—36小时 2.高热：39度，脉快而弱120次/分 3.大汗、烦躁、谵妄，甚至昏迷 4.呕吐、腹泻 5.死亡率20%-30% 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平 氢化可的松：拮抗应激反应 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应 镇静治疗：苯巴比妥钠等 降温治疗，保持体温在37℃ 静脉输入大量葡萄糖溶液 吸氧，以减轻组织缺氧 心力衰竭者，加用洋地黄制剂 良性肿瘤 恶性肿瘤 甲状腺腺瘤 肿块限于一侧腺体内，多为单发，呈圆形或椭圆形，质地稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，能随吞咽上下移动 甲状腺癌 初期在甲状腺组织内出现单个、固定、质硬、表面凹凸不平、随吞咽上下移动的肿块；随后肿块随吞咽上下移动度减小；晚期出现压迫及转移症状 放射性核素检查 甲状腺腺瘤:多呈温结节,若囊内出血时可为冷结节或凉结节,边缘一般较清晰 甲状腺腺癌:为冷结节, 边缘一般较模糊 B型超声检查 穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 有助髓样癌诊断 结果显示 前进 具体治疗原则 甲状腺腺瘤：早期手术切除 甲状腺癌：手术治疗为主，辅以放疗 未分化癌：通常采用外放射治疗 术前护理 体位锻炼：颈过伸 术后护理 1.体位：半卧位 2.饮食：温凉饮食 3.并发症的观察和护理： 1.呼吸困难和窒息：备气切包 2.上呛、反嘶、旁抽筋 4.活动和咳嗽时的伤口保护