ET-SPACE全身热疗的临床实施.pptVIP

2003.9 理 想 控 温 流 程 升温阶段 预加热、升温、自动精控升温 自动精控恒温阶段 降温阶段 2003.9 理 想 控 温 的 实 现 人体温度（体表） 人体温度（体腔） 舱内温度 加热功率 送风 排风 预加热 36.8℃ 38℃ 26℃ → ++ + + - 升温 → 45 ℃ 38—41℃ 26-50 ℃ ++ + + + - 精控 升温 45 ℃ 41—41.8℃ 50 ℃ + - + + 精控 恒温 42℃ → 40℃ 41.8℃ 50 ℃ + - + + 降温 → 37 ℃ 41.8℃ 26℃ - + + 2003.9 2003.9 理 想 控 温 的 实 现 观察温升变化率， 41 ℃以前，控制升温速度在 0.2 ℃/5分钟以上。 升温至距离目标温度 0.8 ～ 0.5 ℃时，由手动控温调节转换到自动控温状态。 2003.9 恒温 2003.9 监测 循环系统：无创、有创血压、中心静脉压、氧饱和度等。 1、有创血压监测值： ≥7.99～9.33Kpa /5.33～6.66Kpa (60～70mmHg/40～50mmHg) 2、中心静脉压：4～12cmH2O 3、心电图监测：心律正常、心率最好 控制在130次/分以下 2003.9 监测 呼吸系统： 潮气量 10～14 ml/kg 呼吸频率 16～20 bpm 吸入98%的氧气流量 1～2 L/min 动脉血氧分压 PaO2 ≥ 33.33Kpa (250mmHg) 2003.9 监测 定时动脉血气分析检查 体温为 37.0℃ 39.0℃ 41.8℃（恒温开始） 41.8℃（恒温结束） 38.0℃ 2003.9 监测 凝血功能检查（必要时） 38.0℃ 、 41.8℃（恒温结束）时DIC筛选实验：血小板计数、3 P实验、纤维蛋白原检查 2003.9 监测 在各项监控中尤其要注意： 高温状态下，主要脏器灌注压力下降，而且此时细胞代谢增强，需氧量增加；应充分给氧，保障动脉氧分压值在33.33Kpa(250mmHg)以上。否则会造成组织器官的损伤。 2003.9 监测 在各项监控中尤其要注意： 高温状态下细胞的高代谢造成葡萄糖的需求量增加，应维持血糖浓度在22.22mmol/L(400mg/dL)以上，否则可能引起低血糖反应。 2003.9 监测 严密观察病人麻醉状态、出汗情况以及出入液体总量。根据中心静脉压/肺动脉楔压调整补液量及补液速度。在适当时机实施热化疗治疗。 2003.9 升温过程的治疗 在治疗的升温阶段，如果病人升温过慢，预计升温过程将超过120分钟，可适量静脉给予东莨菪碱，以减少汗腺分泌，降低热散失，加快升温速度。 2003.9 升温过程的治疗 体温升至38℃ 时，由于组织静脉压升高，上下眼睑水肿，此时点红霉素眼药膏，保护球结膜。 体温升至39℃ 时，头部覆盖冰袋，进行脑保护。 2003.9 治疗过程用药情况 葡萄糖：按每 5～7 g/Kg体重的用量补充葡萄糖。血糖浓度不低于 22.22mmol/L (400 mg/dl)。 方法：在治疗前 30 分，可使用 25～50％高渗糖溶液 100 ml，诱导血浆高血糖。术中监测血糖变化，并用（5～10％＋50％）葡萄糖液维持上述血糖水平。 2003.9 治疗过程用药情况 电解质：维持水及电解质平衡。血钾维持在4.5mmol/L左右水平，以保障心肌的正常工作。 输入液体总量：4000～6000ml （8000～10000ml） 晶胶比：2～4：1 2003.9 治疗过程用药情况 蛋白质: 每例患者均补充适量人体白蛋白。 维生素C: 每例患者需补充8-12克维生素C。 2003.9 治疗过程用药情况 根据患者的肿瘤情况给以适当的化疗药物（DDP、CBP、5－FU、MMC、HCPT、Mit等），剂量为标准剂量的50％~全量不等，根据药物毒性、药物的热增强比（TER）和患者一般情况而定（可参考文献或I期临床试验结果决定） 。 2003.9 具有热增强效应的 1、 药物的细胞毒性随温度升高呈线形增加：烷化剂，如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥、马法兰；丝裂霉素；铂制剂；米托蒽醌等。 2、 药物的细胞毒性在一定温度条件下增强——阈温度效应药物：如阿霉素、博来霉素和放线菌