超声在血管通路方面的应用.ppt

超声在血管通路方面的临床应用;超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示;能清晰显示血管的解剖结构和切面图像 实时动态、无损伤直接提供血流动力学信息 对残余肾功能无影响 可随时随地、反复操作、价格低廉;超声能使中心静脉穿刺置管更加容易、安全: 术前超声检查，清晰观察静脉走行、内径、血流情况，有无解剖变异及其与周围组织器官的解剖关系; 术中超声实时引导，可清晰显示穿刺针的进程情况，快速准确进针，可避免并发症的发生，提高穿刺成功率; 术后超声，可观察导管情况，确定其位置，诊断可能的并发症，及时处理，避免严重性并发症; 超声对体表标志不明显者，如肥胖、短颈、水肿及危重病人等尤其适用。;超声能给造瘘、用瘘提供更多有用的信息和帮助： 术前超声，能了解血管的内径、管壁形态，有无血栓、钙化，动脉的血流速度、静脉的扩张性、通畅性以及是否便于穿刺等，为选择适宜的血管及手术部位提供更多有用的信息； 术后超声，监测瘘管成熟度（吻合口通畅情况及血管的内径、流速、流量的变化），检查内瘘并发症（静脉瘤样扩张、血栓、斑块形成、狭窄、闭塞、假性动脉瘤形成） 引导穿刺及溶栓。 ;超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示;超声基础知识; 超声成像的基本原理 声阻抗特性 不同声阻抗的介质之间形成界面，产生反射、折射 声衰减特性 衰减量=频率×深度 多普勒效应 相对运动产生频移 血流迎向探头显红色 远离探头显蓝色 用不同的光点反映回声（反射） 变化，形成图形、线条 人体组织的声学特征 无反射型（无回声）——血液、尿液、胆汁 少反射型（低回声）——肝、脾、肾实质 多反射型（高回声）——血管壁、纤维组织 全反射型（强回声）——骨骼、结石、含气脏器;;颈内静脉超声解剖;;;;;;超声的优势及意义 超声基础知识及常用血管的超声解剖 超声在中心静脉置管方面的应用 超声在动静脉内瘘方面的应用 超声操作演示;常规中心静脉置管失败率为10~35% 并发症发生率为10~20% 美国每年有超过500万例的中心静脉导管放置，并发症的发生率为5％到26％ 中心静脉穿刺的并发症有： 误入、损伤动脉 反复穿刺导致血肿 气胸、血胸 导管位置异常 心律失常 心脏穿孔 气体栓塞; 常见困难穿刺的因数 体位——不能充分暴露血管 解剖变异——血管狭窄、异位（左16%，右18%） 肥胖——血管较深，定位不清 心肺功能衰竭——病情危重，不能配合 休克——无法触及动脉，静脉塌陷 凝血障碍——容易出血;颈内静脉狭窄;颈内静脉血栓;超声在中心静脉置管方面的应用;肥胖;体位改变 体位不同，血管的位置也有改变;超声引导中心静脉穿刺： 通过超声提供一个中心静脉的二维解剖影像引导中心静脉穿刺和确认中心静脉导管置入正确位置。 优势： 准确定位目标静脉的深度和血管宽度 发现解剖异常，选择最佳穿刺位置 直接观察静脉与邻近动脉的关系，避免误穿动脉 避免穿刺已有血栓形成的静脉;有大量的“前瞻、随机、对照”研究显示： 超声引导穿刺可以 提高穿刺成功率 减少穿刺尝试次数 减少置管相关并发症 美国及英国有关医学协会和研究所、基金会在相关指南上指出并建议： “受过适当训练的医生使用实时超声颈内静脉插管，能提高穿刺成功率，降低并发症的发生率。” “应该在超声引导下放置中心静脉导管。”; 本人自1996年开展血透起，我们吴江中医院血透中心自2006年建立至今几乎全部采用超声定位或引导行中心静脉置管，共 518例次，颈内静脉置管占99%，其中临时导管438例次，长期导管 80例次，成功率100%，其中一次成功率90%，并发症发生率2%，其中定位穿刺误穿颈动脉8例，临时导管误入颈动脉2例，均予拔出导管、局部压迫、观察等处理得到解决，无严重血肿、气胸、血胸等情况发生，而超声引导穿刺一次成功率100%，无并发症发生。 ;先解剖定位，颈内静脉穿刺点建议选环状软骨水平或更低，因为高位穿刺，万一误穿颈动脉，压迫时易刺激颈动脉窦可致心跳骤停，低位置管若日后改长期导管可减小导管弧度，且易隐蔽。 然后用超声测量血管的深度、宽度，确定定位是否准确，并调整至最佳穿刺点（血管中心）。 根据难易程度采用定位后常规穿刺或超声引导下穿刺。 长轴下穿刺 穿刺针与探头长轴、血管长轴同一平面，可看到穿刺针的进针角度、深度和整个进针过程。 短轴下穿刺 穿刺针与探头短轴、血管长轴同一平面，可看到穿刺针的横断面（光点）与血管横断面的位置。 ;准备 超声仪 配高频线阵探头（7.5~10MHz） 超声探头套（