围手术期的护理..pptVIP

7.手术开始前要清点器械和敷料等，手术结束时，要检查手术区域，核对器械和敷料等，核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果。 8.腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切口，皮肤切口缝合前，应用75%酒精涂擦消毒切口周围皮肤。 9.参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，以减少污染的机会。 10.手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不应吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。 第三节 手术后期的护理 手术后期是指患者从手术完毕返回病房到基本康复出院的一段时期。手术后期护理的重点尽可能地减轻患者的痛苦与不适，预防并发症和后遗症的发生，帮助和指导患者早日康复。 护理问题： 1.舒适的改变 与手术创伤、麻醉等因素有关 2.体液不足 与手术创伤、失血、失液、麻醉、禁饮食等因素有关。 3.营养失调（低于机体需要量） 与手术创伤后分解代谢增加，术后禁食、呕吐有关。 4.知识缺乏 缺乏术后饮食及康复训练等知识。 5.潜在并发症 包括出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系统感染等。 护理措施 （一）病情观察 1.生命体征 对施行较大手术、全麻及危重患者，应每15~30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次，并详细记录，病情稳定后可改为2~4小时测一次或按医嘱执行。手术后由于机体对手术创伤的反应，如组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收等，常可引起低热或中度发热，临床上称为外科热或吸收热，但2~3天后常恢复正常，无需特殊治疗。 2.伤口的观察 手术后应注意观察伤口有无渗血、渗液，敷料是否脱落，伤口有无感染等情况，并及时报告医师进行处理。 3.术后并发症的观察 要重视患者诉说的不适和痛苦，细心检查重要体征，尤其应注意观察呼吸、循环、消化及中枢神经系统的异常变化，及时了解实验室检查或其他特殊检查结果，做到全面、动态地掌握病情变化，有效预防和治疗术后并发症。 （二）术后常规护理措施 1.搬运 搬运时务必平稳。一般中、小手术患者手术后会送回病房，全麻或大手术后可先送到重症监护病房观察，病情平稳后再送回病房。 2.术后体位 术后体位根据手术部位、麻醉方式决定。①全麻未清醒着应取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸②蛛网膜下腔阻滞麻醉手术去枕平卧6~8小时，硬膜外麻醉后平卧、4~6小时③麻醉清醒，待生命体征平稳后，颈、胸、腹部手术者，多取半卧位，有利于呼吸和血液循环，增加肺通气量，减少腹壁张力，并有利于引流④颅脑手术后应取头高斜坡卧位，以利于脑部静脉回流⑤骨科手术后应平卧于硬板床⑥四肢手术后应抬高患者，以利于静脉及淋巴回流。 3.饮食与输液 手术后患者应保证足够的营养，维持正常体液平衡，以促进机体代谢功能恢复。①非胃肠道手术：局麻及小手术不限制饮食，椎管内麻醉术后6小时，患者无恶心、呕吐可给流质、以后根据病情改为半流食或普食。全麻术后宜在次日进食②胃肠道手术：一般在术后2~3天，待胃肠功能恢复、肛门排气、拔出胃管后，开始进流质饮食，注意少量多餐，以后再逐渐过渡到半流食或普食③输液：术后禁食或饮食不足期间，需静脉营养，包括水、电解质、蛋白质、葡萄糖及维生素等，对贫血、营养不良者可适当输全血或血浆，对不能进食或长期禁饮食者，可酌情给全胃肠外营养或管饲饮食 禁饮食者，可酌情给全胃肠外营养或管饲饮食。 重点提示 胃肠功能恢复的标志是肛门排气。 4.活动与起床 原则上应鼓励早期活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症；改善全身血液循环，促进伤口愈合，减少深静脉血栓的形成，促进肠蠕动和膀胱收缩，减少腹胀和尿潴留的发生。活动时应遵循循序渐进的原则，一般在手术当天麻醉清醒后可进行床上活动，如深呼吸、翻身、四肢关节伸屈活动等。手术次日若无禁忌，可以开始离床活动。活动时注意观察患者的面色、生命体征，妥善固定管道，防止跌倒和管道脱落，病重或衰弱者，有特殊制动要求者，不宜过早离床活动。 5.引流管的护理 熟知各种引流管的作用和通向，严格无菌操作，注意妥善固定，保持通畅，引流管勿扭曲、压迫、阻塞。观察并记录引流液的颜色、性质和量，定期更换引流袋，应注意拔管的指征、时间和方法。 6.伤口护理 应注意伤口渗血或渗液，手术切口敷料一旦被污染应及时更换，换药时严格无菌操作。胸腹部大的切口要使用胸腹带，但不宜包扎过紧，以免影响呼吸。 （三）术后不适的护理 1.伤口疼痛 主要发生在术后1~2天内，术后当日伤口疼痛最明显，以后会逐渐减轻，护理措施：①安慰患者，解释伤口疼痛的规律，取得其配合②分散患者的注意力，降低机体对疼痛的感受性③遵医嘱给予镇静、止痛药物。 2.恶心、呕吐 常见原因是麻醉反应，一般于麻醉作用消失后逐渐停止。护理措施：①协助患者