围手术期的心血管疾病风险..pptVIP

再见 * 对于非心脏手术进行围术期心血管疾病的评估与治疗是心内科医师日常临床工作之一，但国内迄今缺乏一个有关的指南来指导临床实践 * * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 * 代谢当量 (METs，mitabolic equivalents) 体能通常用MET表示，尤其见于用估计方法评估体能时。MET是一个群体平均值，生理状态下坐位平静时机体氧耗约为3.5ml/kg?min，相应的能量消耗设定为1MET。不同活动状态下细胞代谢摄氧量可方便的用安静坐位氧耗的倍数表示，实际中VO2max也以METs表达[3]。 其它 运动心电图、放射性核素扫描、超声心动图应激试验、冠脉造影 冠心病人术前评估指南 应将以下三种情况结合进行综合评估 心脏病的严重程度 病人的体能储备 外科手术的危险程度 体能状态对于预测围手术期和远期心脏事件是一个可靠的指标 体能状态可用代谢当量（MET）来判断。一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。2MET是指需要2倍于基础氧耗量才能完成的运动。优秀10，良好7～10，中等4～7，差4 患者体能状态的评估 各种活动能力需要评估表 1MET 你能够….. 2、自己照顾自己如： 吃饭、穿衣或上厕所吗？ 3、以3-4km/h的速度在平地 步行1或2个街区吗？ 在家里做些轻体力工作 4MET 如除尘或洗碗吗？ 各种活动能力需要评估表 4MET 你能够 5、爬一层楼梯或攀登一座小山吗？ 6、以6km/h以上的速度在平地步行吗？ 7、跑一小段距离？ 8、在住宅周围进行重体力劳动，如刷地板、提起 或挪动重家具吗？ 9、参加适度的娱乐活动，如打高尔夫球、打保龄 球、跳舞、网球双打、投篮或射门吗？ 10MET 参加紧张的运动，如游泳、 单人网球、足球、 篮球或滑雪吗？ 心脏评估后的三种结局 取消手术 首先进行PCI手术或CABG手术 推迟手术 进行必要的术前准备（内科治疗），降低手术风险 可以手术 低危 急诊 心脏病人非心脏手术围手术期评估 择期外科手术 急诊手术 CABG 5年，无症状 两年内作过心脏评估，至今无变化 临床评估 病史和体检 高危因素 不稳定冠脉综合征 失代偿心衰 病理性心律失常 严重瓣膜病变 中危因素 轻度心绞痛 有心梗病史 代偿性心衰 糖尿病 低危因素 老年ECG异常 非窦性节律 体能低下 脑血管意外史 高血压未控制 体能良好或中等 （ 4METs） 低危手术 中危手术 高危手术 手术室 考虑 冠状动脉造影 取消或推迟手术 内科治疗 体能差（4METs） 无创检查 冠脉造影 ? 体能良好或中等 （ 4METs） 手术室 体能差（4METs） 中、低危手术 高危手术 无创检查 冠脉造影 ? ? ? 心脏危险指数的评估 Goldman积分 0-5分者为I级，危险性为0.3％-3％； 6-12分者为Ⅱ级，危险性为1％-10％ 13—25分者为Ⅲ级，危险性为3％-30％ 26-53分者为Ⅳ级，危险性为19％ 75％ 常见心血管疾病与手术风险 一、冠心病 1．临床方面： 冠心病是围手术期并发症的重要因素。有过心梗者发生围手术期心梗的危险性较无冠心病者高10倍以上。 术前或术后holter检测出无症状心肌缺血患者，约有30%出现临床并发症，包括AMI、不稳定性心绞痛、肺水肿、心源性死亡。 对于挽救生命的急诊手术，必须及时施行而不应过分考虑心脏危险因素。 对于那些已知或疑有冠脉病变的患者（稳定型心绞痛），风险的增加与冠脉狭窄的位置和程度有关。 不稳定心绞痛患者难以接受较大的择期手术。 一般认为心肌梗死后3～6个月内为高危险期。心梗后围手术期危险度与残存心肌数目和左心功能的关系密切。 ACC／AHA推荐，心梗后30 d为急性期，其高危状态可能