浅谈心绞痛患者的药物治疗及注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈心绞痛患者的药物治疗及注意事项 吕作华1 马凤伟2 （1黑龙江省鸡西市电力医院 158100；2黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0149-02 【摘要】 目的 浅谈心绞痛患者的药物治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　避免各种诱发因素，对不稳定型心绞痛病人，应注意休息一段时间，必要时吸氧，给予镇静和麻醉止痛药。只要无禁忌证或病人能够耐受，心绞痛病人均应首选硝酸酯类药物治疗。 【关键词】 心绞痛 药物治疗 1 一般治疗 避免各种诱发因素，对不稳定型心绞痛病人，应注意休息一段时间，必要时吸氧，给予镇静和麻醉止痛药。 2 药物治疗 2.1 硝酸酯类药物 只要无禁忌证或病人能够耐受，心绞痛病人均应首选硝酸酯类药物治疗。 2.2 beta;-受体阻滞药 变异型心绞痛的病人不宜使用beta;-受体阻滞药治疗，因会诱发或加重冠状动脉痉挛，反而不利于变异型心绞痛的治疗；停用本药时应逐步减量。禁忌证有：支气管痉挛性疾病，Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞，心动过缓(HR％50／min)，NYHA心功能Ⅳ级的严重心功能不全，外周血管痉挛性疾病。心绞痛伴心功能不全的糖尿病和慢性阻塞性肺疾病病人，不是使用beta;-受体阻滞药的禁忌证。 2.3 钙拮抗药(CCB) 短效二氢吡啶类CCB(如硝苯地平)可用于治疗稳定性心绞痛，而不宜单用于治疗不稳定性心绞痛和AMI，但硝苯地平控释片、长效二氢吡啶类CCB-氨氯地平和非洛地平以及非二氢吡啶类CCB异搏定和硫氮卓酮可用于UA病人。AMI后的病人应尽量避免使用维拉帕米和地尔硫卓治疗，尤其是维拉帕米对病人可能不利，以防止对心功能的不利影响。CCB可与硝酸酯同服；硝苯地平应与beta;受体阻滞药同服，CCB可与硝酸酯同服；维拉帕米和地尔硫卓不易与beta;-受体阻滞药合用；停用CCB时应逐渐减量，然后停服，以免引起冠脉痉挛。 2.4 抗凝及抗血小板治疗 稳定型劳累性心绞痛者一般选用阿司匹林口服。不稳定型心绞痛病人应常规给予抗凝和抗血小板治疗。 2.5调脂治疗 冠心病心绞痛病人，无论是否合并高脂血症，降脂治疗均有助于冠状动脉粥样斑块的减轻或消退，防治急性冠状动脉事件。首选他汀类，应将血脂水平降低30％～40％或LDL-C水平达到80mg／d1。 2.6ACEI和AngⅡ受体抗药 可减缓或逆转冠脉血管及心室的重构，对防止冠脉粥样硬化也有良好作用。故心绞痛病人应常规给予ACEI或AngⅡ受体抗药。 3 特殊类型的心绞痛的治疗特点及注意事项 3.1不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛病人应强化调脂和抗血小板治疗，联合使用低分子肝素和阿司匹林，常规给予ACEI或AngⅡ受体抗药，缓解心绞痛可使用硝酸酯、beta;-受体阻滞药或长效钙拮抗药。短效二氢吡啶类CCB应与beta;-受体阻滞药联合应。对药物治疗反应不佳者，及时行冠状动脉造影检查，以决定介入或手术治疗。 3.2心肌梗死后(早期)心绞痛 反复发作心绞痛者可给予静脉滴注硝酸甘油、肝素，口服beta;-受体阻滞药、他汀类调血脂药物、硝酸酯类制剂和阿司匹林。应仔细寻找并去除各种诱发因素，内科治疗不满意者，应及时作冠脉造影，以便选择病人做PCI或CABG。 3.3变异型心绞痛 为不稳定型心绞痛的一种类型，半年内发生心肌梗死占20％，死亡占10％。治疗本病应注意以下问题。 3.3.1宜选用作用时间较长的硝酸酯加以预防。心绞痛发作者，可舌下含化硝酸甘油；预防发作可服用硝酸异山梨酯(消心痛)或单硝酸异山梨酯(欣康)等。 3.3.2CCB：是最有效治疗药物，能明显改善预后；与硝酸酯类合用，疗效相加。硝苯地平、地尔硫卓和维拉帕米均可选用。但心功能差、心率缓慢及传导阻滞者不宜选用地尔硫卓和维拉帕米。 3.3.3alpha;-受体阻滞药：治疗本病有一定疗效，适用于对钙拮抗药及硝酸酯类药物治疗反应不佳者。 3.4卧位型心绞痛 宜选用beta;-受体阻滞药加硝酸酯类药物治疗，疗效不满意者，可加用CCB或将beta;受体阻滞药改为CCB。有心力衰竭表现者宜使用利尿药治疗，使用阿司匹林抗血小板聚集。心绞痛频繁发作者应给予硝酸甘油静脉滴注，并予以肝素抗凝。 3.5餐后心绞痛 应按不稳定型心绞痛处理，可于餐前服用beta;受体阻滞药或CCB，餐后立即服用硝酸甘