浅谈心肌病患者内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈心肌病患者内科护理 罗新 (黑龙江省大兴安岭地区呼中区北秀社区卫生服务中心 165036) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0319-02 【摘要】目的 讨论心肌病患者内科护理。方法 配合内科治疗进行护理。结论 评估病人有无心力衰竭的症状、体征以及左心室排血减少引起的心绞痛、头晕、晕厥，注意病人心脏节律的变化情况。随着心脏病的进展，患者主要出现心力衰竭的表现，护士应按心力衰竭的护理措施护理此类病人。 【关键词】心肌病 内科护理 心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。WHO和国际心脏病学会将心肌病分为5型：扩张型、肥厚型、限制型、致心律失常型右室心肌病和未定型。在心血管病住院患者中心肌病可占0．6％～4．3％，其中以扩张型心肌病占比例最高。现就心肌病患者内科护理常见的几个问题分析汇报如下。 1 扩张型心肌病 扩张型心肌病是心肌病中最常见的类型，是以单侧或双侧心室扩张，收缩功能受损为主要特征，伴或不伴充血性心力衰竭。男性发病人数多于女性。 1.1病因 迄今病因仍未明确，有人认为与病毒性心肌炎有关，部分心肌炎病人在急性炎症过去后心脏病理变化继续发展，心脏逐渐增大。此外，也可能与遗传、代谢异常、中毒等因素有关。 1.2病理 双侧心室扩张，尤以左心室为著，室壁变薄，可有附壁血栓。组织学上表现为心肌细胞的水肿、变性和不同程度的纤维化。 1.3临床表现 本病起病缓慢，早期病人可有心脏扩大，但多无明显症状。此后出现的临床表现以心室收缩功能不全为特征，表现为活动后心悸、气短、胸闷、乏力、夜间阵发性呼吸困难、浮肿、肝脾肿大等。体征可见心脏浊音界向两侧扩大，多数病人出现奔马律及各种类型心律失常。部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞或猝死。 1.4有关检查 1.4.1 X线检查 心脏阴影明显增大，常伴有肺淤血征象。 1.4.2 心电图 可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种类型心律失常以及ST-T异常、低电压、病理性Q波等表现。 1.4.3 超声心动图 左室扩张，左室流出道增宽，心室壁活动减弱。 1.5诊断要点 临床上表现出心脏增大、心律失常和心功能不全，而无其他病因可解释时应考虑本病。 X线、超声心动图检查可协助诊断。 1.6治疗要点 主要是对症治疗，针对患者易出现的心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施，但需注意本病患者容易发生洋地黄中毒，故洋地黄类药物的剂量宜偏小。由于扩张型心肌病病因未明，彻底治疗的方法是施行心脏移植术。 2 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病是以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征的原因不明的心肌病变。根据左室流出道有无梗阻又分为梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。 2.1病因 病因不明，大多认为本病是常染色体显性遗传性疾病，造成体内分泌儿茶酚胺增多或心脏对儿茶酚胺过分敏感，引起心脏形态和功能的改变。 2.2病理 主要是心肌肥厚，以左室流出道处尤为明显，室间隔呈不对称肥厚，心室腔变小。组织学上表现为心肌细胞肥大，形态异常，排列紊乱。 2.3临床表现 梗阻性肥厚型心肌病患者由于存在左室流出道狭窄，影响心脏排血。梗阻轻者可无症状，重者可有劳累后心悸、气短、头晕、胸痛表现，或出现晕厥或猝死。 非梗阻性肥厚型心肌病患者，其临床表现可类似扩张型心肌病。 体检可发现病人心脏有轻度增大，心尖部可出现收缩期杂音。梗阻性者可在胸骨左缘3～4肋间闻及收缩期杂音。 2.4有关检查 2.4.1 X线检查 心影左缘明显突出，但有些患者心影呈正常表现。 2.4.2 心电图 最常见表现是左心室肥大，ST-T改变，部分导联可出现病理Q波。此外还可出现各种类型心律失常，如室内传导阻滞、过早搏动等。 2.4.3 超声心动图 对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的肥厚。 2.4.4 心导管检查和心血管造影 可发现病人左室舒张末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。 2.5治疗要点 本病治疗措施主要在于减