浅谈心肺复苏临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈心肺复苏临床分析 张智红 (黑龙江省医院 150036) 【中图分类号】R605.974 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0165-01 【关键词】 心肺复苏 呼吸停止 心脏骤停 心肺复苏(CPR)是针对心脏骤停的患者，心脏骤停的主要原因是心室颤动(室颤)或无脉搏室性心动过速(室速)，如果没有及时抢救，可以恶化为停搏。心肺复苏强调时间性，因每延迟1分钟，生存率将下降7%～10%。提高心搏骤停者初期复苏成功率是使病人得到进一步救治的关键[1]。选取2010年以来收治的心搏骤停病例60例，心肺复苏方法分析如下。 1 一般资料 我院自2010年1月～2012年2月，心搏骤停的病例60例资料进行统计，其中男性44例，女性16例；年龄22～85岁，平均62岁；心源性疾病32例，脑血管疾病8例，电击伤5例，溺水3例，有机磷农药中毒3例，7例原因不明。 2 心肺复苏 2.1 初级心肺复苏 由于对大多数心脏骤停的患者，CPR最关键步骤是胸外按压和早期除颤，故初级CPR的顺序由A-B-C改为C-A-B，即胸外按压、开放气道和救生呼吸。 2.1.1胸外按压 将患者仰卧于坚实的平面，抢救者跪在患者胸部的一侧，按压胸部中央。抢救者应将一只手的掌根部置于按压处，另一只手的掌根置于第一只手上，使两只手重叠并平行，指端上翘。两肩在按压点正上方，两臂垂直，借助身体重力向下按压。下压胸骨至少5cm，然后使胸部完全回弹，下压与放松的时间相等。有效的按压对提供血流是十分重要的，应该用力和快速按压。要尽量减少因检查脉搏、分析心律或其他事情导致按压中断[2]。 2.1.2开放气道 将患者仰卧于坚实的平面，使用仰头抬颏手法打开气道。方法是：左手放在患者的额头向下压，右手的示指和中指放在患者的下颏骨，将下巴抬起，使头向后仰。开放气道时保证两手力量足够大，以保持气道完全通畅。 2.1.3救生呼吸 要是患者没有正常呼吸，即应立即行救生呼吸。可行口对口、口对鼻、口对屏护装置呼吸。有条件者可用面罩或简易呼吸器进行救生呼吸，经过培训的救生员可选用气道辅助装置。用按压额头的左手示指和拇指捏紧患者的鼻孔，右手的示指和中指继续抬起患者的下颏，保持气道通畅，平静吸口气，用嘴包住患者的嘴，缓慢吹气，持续1秒钟。有效通气的标志是看到胸廓起伏。单纯进行通气时，通气频率10～12次/分，每次通气1秒钟。两人进行复苏时，按压频率至少100次/分，按压时数出数来，胸外按压与救生呼吸的比例按照30：2进行(即30次按压，2次救生呼吸)。每次通气时应中断心脏按压。当建立了进一步的气道辅助装置后[3]，通气频率应减少至8～10次/分，通气时不再中断按压。 2.1.4自动体外除颤器除颤 在进行上述步骤的同时应准备自动体外除颤器(AED)尽早除颤。院外有目击者的心脏骤停者及院内心脏骤停者，先胸外按压开始CPR，并尽快使用AED。公众进行除颤可使除颤时间缩短至3～5分钟。连续进行5个按压与呼吸周期后(大约2分钟)，进行有无循环的判断，尽量减少按压中断。单人徒手心肺复苏、未经培训的旁观者或经过培训但不愿进行人工通气可以仅做胸外按压，与不按压相比，单纯按压显著提高了成入院外心脏骤停的存活率。 2.2高级心肺复苏 高级心肺复苏是指进一步生命支持，内容包括继续进行的初级心肺复苏、除颤、给氧、通气和气道支持的辅助装置、循环辅助装置、药物治疗、复苏后治疗。 2.2.1 除颤 迅速除颤是室颤患者存活的主要决定性因素。室颤或无脉性室性心动过速应尽早电击除颤，电击后立即继续进行心肺复苏。经过五个周期的按压与呼吸循环后，如仍为室颤，再进行下次电击除颤。 2.2.2辅助呼吸 心肺复苏中辅助通气和氧合均重要。在室颤所导致的心脏骤停患者的初始救治中胸外按压比通气更重要，因为向脑和心脏等组织中供氧时，组织中的血流比动脉中血氧含量更重要。在CPR中都应尽早给予100%氧吸入。 2.2.3药物治疗 经过初始CPR和除颤后，可考虑建立静脉通路，应用药物治疗。成人心肺复苏中肾上腺素推荐剂量1mg，静注或骨内给药，每3～5分钟可重复。肾上腺素气管内给药吸收良好，剂量一般为静脉内给药的2～2.5倍，并用10m性理盐水稀释。加压素系非儿茶酚胺类血管收缩剂，在无脉性心脏骤停治疗中，可单次应用加压素40单位静注或骨内给药代替第一剂或第二剂肾上腺素。如果充盈压改善，低血压持续存在，可以联合使用正性肌力药(如多巴酚丁胺)或血管收缩药(如肾上腺素、去甲肾上腺