徐州镇痛镇静专题会整理资料PPT.pptx

重症镇痛镇静目标与现实邱海波AIM of Analgesia and SedationRelieve painControl anxiety and agitationImprove sleeping Control deliriumOrgan protective strategies Control SIRSPain疼痛：　与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。原因：原发疾病侵入性操作监护和治疗：导管，呼吸机和气管插管制动镇静：影响感染发生率镇静：影响医疗意外的发生率不同镇静药物对循环影响不同丙泊酚：——心血管抑制明显　（外周血管扩张、直接抑制心肌）　HR↓ 、CO ↓、BP ↓、SVR ↓咪达唑仑：——心血管抑制较轻　（外周血管扩张、心血管抑制较轻）　HR、CO 、BP 、SVR 下降不明显α2受体激动剂：——心血管抑制不明显 （有外周血管收缩作用、无心肌抑制）　 HR↓ 、CO ↓、 BP 、SVR 升高（血管浓度高时）镇静对呼吸功能的影响镇静深度增加　病理生理改变镇静不足　　镇静充分　　　过度镇静呼吸不规则　　呼吸规则　　　　　呼吸抑制明显过度通气　　　呼吸频率减慢　　　呼吸频率增快屏气等　　　　潮气量有所增加　　潮气量下降　分钟通气量下降Take home message重症镇痛镇静规范化日益迫切镇痛优先：提高认识与落实镇静与控制谵妄：　NOT only-comfort,BUT also-improving outcomeEGDS是ICU镇痛镇静的方向EGDS：关键是目标ICU病人处于强烈的应激环境，常见原因包括：1、自身严重疾病的影响。2、环境因素。3、隐匿性疼痛－气管插管及其它各种插管，长时间卧床。4、对未来命运的忧虑－对预后的担心，死亡的恐惧。　疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，疼痛是人体对组织操作和修复过程的一种复杂生理反应。　疼痛既是一种主观不适感，又是一种保护机制，同时可向医护人员提供疾病信息。ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义1、削除或减轻病人的疼痛及身体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2、帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。3、减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎……）干扰治疗，保护病人的生命安全。4、降低病人的代谢速率，减少其氧耗需，并减轻各器官的代谢负担。5、保护和改善器官功能。谵妄评估及治疗　谵妄的常规评估极其重要。　谵妄状态必须及时治疗，一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。　氟哌啶醇是治疗谵妄常用的药物。　临床使用氟哌啶醇通常是间断肌肉注射，5－10mg/次。氟哌啶醇半衰期长，对急性发作谵妄的病人需给予负荷剂量以快速起效。重症镇痛镇静评分解读赵宏胜南通大学附属医院IPAD指南的核心监测疼痛、镇静深度及谵妄，应该使用有效和可依赖的监测工具动态评估。镇痛是镇静治疗的基础。只要是有条件，ICU患者须接受镇静治疗。镇静剂滴定，使患者保持适度反应和意识。IPAD指南优先给予患者充分的镇痛治疗　ICU病人的各种疼痛是造成其焦虑和躁动的主要原因，以镇痛为基础有利于合理适度镇静，有效降低ICU患者焦虑、躁动和谵妄发生率，缩短机械通气时间，减少ICU住院天数及住院期间不良感受；降低创伤后应激障碍发生率；节省医疗费用。疼痛评估进行疼痛的常规评估首选患者的自行描述如果无法自行描述则考虑行为疼痛评分或重症监护疼痛观察工具生命体征仅作为辅助评价手段术后疼痛评分法 （Prince-Henry评分法）用于胸腹部手术后疼痛评估，从0－4分共分为5级。对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练其用5个手指来表达自己人0-4的选择。评分描述0咳嗽时无疼痛1咳嗽时有疼痛2安静时无疼痛，深度呼吸时有疼痛3安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受IPAD指南不提倡单独用生命体征评估ICU患者疼痛（-2C）；但生命体征可提示做进一步疼痛评估（+2C）除脑外伤的ICU患者、若运动不能完善和具有可观察的行为、而又不能自我叙述疼痛者，最有效和可靠的疼痛行为评估是：行为疼痛量表（BPS）和重症疼痛观察工具（CPOT）（B）Behavioral Pain Scale(BPS)3-12ItemDescriptionScoreFacial expression（面部表情）Relaxed 1Partially tightened(eg.brow lowering)2Fully tightened(eg.eyelid closing)3Grimacing4Upper limbs（上肢动作）No movement1Partially bent2Fully bent with finger flexion3Per