影像学在心血管疾病中的应用PPT.pptx

影像学在心血管疾病中的应用影像学方法超声：经胸超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）超声造影（CEUS）血管内超声（IVUS）虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）光学相干断层成像术（OCT）X线冠脉造影（CAG）计算机断层扫描（CT）心脏磁共振（CMR）核素灌注显像（MPI）心肌代谢显像（PET）心脏超声经胸超声心动图（transthoracic?echocardiography，TTE）M型超声：二尖瓣狭窄---城墙样改变二维超声：测量各心腔、血管的大小多普勒超声：估测血流速度、瓣膜开闭状态、心功能等。优点：无创、无辐射、简易、便宜缺点：易受患者体位、身材等影响，准确性与操作者经验相关。心包疾病--心包积液主动脉夹层经食管超声心动图（TransEsophageal Echocardiography，TEE） 将装有晶片的超声探头置于食管内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口。 TEE优缺点主动脉根部短轴切面四腔心切面TEE临床应用先天性心脏病大血管病变自然瓣膜疾病人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物心脏外科术中监测介入性心导管诊疗术中应用所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者左心房/左心耳血栓左房血栓50%以上存在于左心耳内，TTE对左心耳探查较为困难，有报道TTE对左房和左心耳血栓诊断正确率为50%左右。TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓诊断正确率近达100%。对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于TTE。左心耳切面左心房/左心耳血栓左心房/左心耳血栓左心房及左心耳血栓的诊断对临床治疗具有重大指导意义拟行二尖瓣球囊扩张术前房颤拟电复律前、介入消融术前指导临床溶栓治疗及观察疗效超声造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS） 在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（ultrasound contrast agent ，UCA）来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别，评价器官功能状态的影像学检查方法。 继实时二维超声、多普勒和彩色血流像之后的超声进展的第三次革命。声诺维（SonoVue）造影剂 CEUS在心血管中的应用血管内超声（Intravascular ultrasound，IVUS）成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS反映血管壁组织学情况内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色冠脉IVUS在冠心病中的应用对易损斑块的识别脂质核纤维帽对病变性质的诊断对病变性质的确定斑块性质：脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块特殊病变：斑块破裂、血栓、动脉夹层等对病变的定量分析斑块面积=外弹力膜面积－管腔面积斑块负荷=斑块面/外弹力膜面积×100％斑块性质纤维斑块：中等回声富含脂质斑块：低回声钙化病变：声影特殊病变斑块破裂 血栓 动脉夹层临界病变诊断价值左主干病变：最小管腔面积6.0mm2或面积狭窄率≥50%非左主干病变：最小管腔面积4.0mm2或面积狭窄率≥ 60%应当进行介入治疗！CAG正常而IVUS有血管狭窄伴钙化斑块冠脉介入中的应用虚拟组织学血管内超声（Virtual Histology Intravascular ultrasound，VH-IVUS ） 以血管内超声为基础，对回声中的频谱信号进行分析，对斑块的组织成分进行模拟成像，分别对斑块内纤维、纤维脂质混合、坏死核和钙化进行绿、黄绿、红和白色四种颜色标示，形成类似组织学切片的图像。VH-IVUS （虚拟组织学血管内超声）VH-IVUS图像与组织病理学切片对比同一部位IVUS影像学与组织学对比（A）灰阶IVUS影像：混合性回声斑块区域（B）VH-IVUS影像：可以观察到大的坏死核心，内有钙化组织（C）离体病理组织学切片：大的坏死核心，薄的纤维帽K?NIG et al. Published online 26 February 2008 /clinicalpractice/cardio影像学方法超声：经胸超声心动图（TTE）经食道超声心动图（TEE）超声造影（CEUS）血管内超声（IVUS）虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS）光学相干断层成像术（OCT）X线冠脉造影（CAG）计算机断层扫描（CT）心脏磁共振（CMR）核素