2010执业医师技能考试真题150题含答案.doc

1号题 : y9 C) X* B- K Y第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。 f, m% C% Z7 @1 Y, Q一，A根据主诉以及相关鉴别诊断7 d( I# S _??]# X. @??H k1，病因，诱因，饮食情况，劳累，精神紧张等等0 l8 o) P4 @6 ^: w5 ?8 Z2，腹痛的主要特点：腹痛的性质，部位，程度，发生时间，是否与体位，呼吸的关系, D- c% u! m j, j3，恶心呕吐的程度，呕吐的频率，呕吐前的有什么不适，近期的排便怎么样？: S3 H) [9 B }; S4，一般情况，大小便怎么样？睡眠怎么样？; }- i, Z??o |. `9 p T: LB，诊疗经过! q, K$ j! b, k8 Z: e5 m+ G# V; I, V# T d1，是否到医院检查过？检查的情况怎么样？7 N/ V V3 w# ` H- F6 T3 L K有没有服用什么药物？治疗情况怎么样？. K5 F5 L3 O% a4 B, Q# ]二，相关病史5 M. @- a. V??Y E! e，药物过敏史7 a) P8 P( v7 I, |: E以前是都胃肠道病史，胆道病史，糖尿病已经胰腺病史。9 X) H1 o. c8 ~: t病历分析是十二指肠溃疡1 _4 a??`+ O- X1 a1，诊断依据??_; {$ n8 A1 R2，鉴别诊断，急性胃炎，急性胰腺炎，胃癌; C9 f8 ^( z3 r! a. J% [% D8 f0 F y! ?第二站：体格检查是血压测量，2 A2 w; ~??C: Q8 I0 }+ j1 GA、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作7 p) { s K g6 W. S- MB、考生操作：测血压 W4 J% i _; a4 u h1 R N8 M# i先检查水银柱是否在“0”点。 被检者肘部置于心脏同一水平。气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。8 M7 s??b/ V9 W* m胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，）。向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。# g) t. A/ D; KC、查体结束爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作/ P2 i/ s2 Q$ i7 \4 m/ V; I向考官报告测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），) _2 u, j- @ K3 O l0 H颈部部淋巴结检查，) c6 v# O3 X+ ]. P: t. _4 l! fA、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作7 o2 R; h x: OB、颈部淋巴结。( T H1 U??q+ n# G ~一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。??|1 l: c8 Q3 g% R检查者先将自己的双手揉擦暖和，然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。1 H4 P* P/ J) v肺底移动度 B) \) Y: l??o- x查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作7 T+ E1 w2 ]( S8 ?叩肺下界移动度9 @??G2 r# R `9 e??c6 z患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。) ?$ j9 ]2 p1 s7 P8 Z当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。1 i5 C+ V, s9 I% M ]4 A1 ?最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。一般为6-8cm4 x0 { V ? @6 _7 X, s脾触诊7 H# y5 L2 q??\; d1 A. Z，查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作2 a7 A( B( |6 c. `检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。9 V. F: c- _, U l- V! C; i3 n3 z当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。  k1 t5 D2 F; { ?/ M- U0 C临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中