浅谈小肠憩室的诊断与鉴别.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小肠憩室的诊断与鉴别 侯振玲（黑龙江省哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500） 【中图分类号】R657 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0176-02 【摘要】 憩室(diverticulum)是消化道的局部囊样膨出，有真性(全层膨出)和假性(仅有黏膜和黏膜下层膨出)两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。多个憩室同时存在称为憩室病(diverticulosis)，有症状或并发症时称为症状性憩室病或憩室性疾病，需要治疗。目的 浅谈小肠憩室的诊断与鉴别。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论 十二指肠憩室诊断依赖于X线钡餐检查；Meckel憩室诊断常不容易，大多为无意中发现。X线钡餐摄片常由于憩室炎症和梗阻不易填满而不显影；空回肠憩室X线钡剂造影是有效的诊断措施。 【关键字】小肠憩室 诊断 鉴别 憩室(diverticulum)是消化道的局部囊样膨出，有真性(全层膨出)和假性(仅有黏膜和黏膜下层膨出)两种，绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内膨出，称腔内憩室。多个憩室同时存在称为憩室病(diverticulosis)，有症状或并发症时称为症状性憩室病或憩室性疾病，需要治疗。小肠憩室主要包括：十二指肠憩室、Meckel憩室和空回肠憩室。 (一)病因 因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。另外，长期摄入低纤维素的食物，使肠腔压力持续升高有关，老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。肠腔外病变如炎症性粘连造成的牵拉、肠外脂垂过多、肥胖、便秘和局部血供不足亦是憩室形成的原因。 (二)分类 1.十二指肠憩室 是小肠憩室中最多见的，人群中发生率2%-22%。任何年龄均可发生，以50-60岁为多见。腔外憩室较腔内憩室多见。憩室可位于十二指肠任何部位，但以降部最多。66%-95%发生于十二指肠内侧，与胆总管开口处2.5cm范围内，亦称为乏特壶腹周围憩室，与该处有胰胆管、血管通过且肌层较薄弱有关。位于十二指肠球部的大多为假性憩室，由于球部溃疡痊愈后疤痕收缩及局部肠壁变弱所致，少数患者可多发或合并有胃、空肠、乙状结肠等处憩室，其大小从数毫米至数厘米。腔外憩室较腔内憩室多见，腔内型又称Windsock憩室，部位多在十二指肠第二段。 2.Meckel憩室 位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期卵黄管之回肠端闭合不全所致。男女发病率相同。尸检中出现率为0.2%-4%，典型的Meckel憩室呈指状，直径小于回肠，长0.5-13cm，距回盲袢2-200cm，平均80-85cm。半数的憩室含有异位组织，其中70%-80%为胃黏膜，其余为胰腺、十二指肠、胆管、空肠及结肠黏膜。 3.空回肠憩室 本病少见，X线钡餐发现率在1%左右，中年以上者多发，男性略多于女性。空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。 (三)临床表现 1.十二指肠憩室 绝大多数患者无症状，约10%患者主诉上腹胀痛不适，伴恶心、喛气，饱食后加重，并发炎症或溃疡时，症状较重或持久。憩室部位可有压痛，肝胰壶腹周围憩室约有27%伴发胆石症，亦可引起胆总管梗阻、胆管炎、复发性胰腺炎。其他并发症为出血与穿孔，不常见。出血可由于憩室黏膜糜烂或血管发育不良所致，也可因穿透附近的肠系膜血管引起。穿孔可至门静脉、胆管或胰腺，引起脓肿。十二指肠腔内憩室可并发部分或完全性十二指肠梗阻，引起饭后上腹饱胀、绞痛，呕吐后缓解。细菌过度生长可导致腹泻。 2.Meckel憩室 大部分患者无症状，出现并发症时产生相应症状。并发症的发生率为15%-30%。男性多见，大多发生于10岁前，发生于1岁以内的占1/3。当憩室突向肠腔内时，可引起肠套叠及阻塞性肠梗阻，症状为呕吐、腹胀、便秘或有红色果酱样粪便。异位胃黏膜能分泌胃酸和胃蛋白酶，产生憩室消化性溃疡与出血，均是儿童病例常见的并发症。90%的Meckel憩室合并出血的患者，憩室内均有异位胃黏膜存在。由于异位胃黏膜对锝元素有浓聚作用，故可用99mTc扫描诊断本病，其特异性为88%。憩室炎是成人Meckel憩室常见的并发症，此种病例憩室颈狭小，引流不畅。憩室无系膜附着，在腹腔内无固定位置，如位于右上腹，常误诊为胆囊炎；位于右下腹，类似阑尾炎，如在阑尾旁发生炎症，可穿孔形成憩室阑尾瘘。 3.空回肠憩室 单个性憩室多无症状，多发性憩室内有大量细菌繁殖时，可有消化不良症状，如腹痛、胀气、腹泻及吸收不良，并出现消瘦、贫