浅谈小脑自发性出血的外科手术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小脑自发性出血的外科手术治疗 张青松 　　（辽宁省海城市中心医院神经外科 辽宁 海城 112400） 　　【摘要】 目的：探讨小脑自发性出血的外科手术治疗效果。方法：选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为本次研究的对象，回顾性分析所有患者的临床资料，所有患者均实施枕下后开颅小脑血肿清除术，再依据患者的具体临床表现采取针对性处理，分析患者的治疗效果。结果：47例患者血肿清除率达到90%的患者有38例，占80.85%；血肿清除率达到80%的患者有9例，占19.15%；没有再出血的患者；47例患者有40例（85.11%）患者恢复良好，4例（8.51%）患者重度残疾，2例（4.26%）患者植物生存，1例（2.12%）患者死亡。结论：小脑自发性出血患者要按照患者的实际病因、病情程度、头颅CT表现等各方面实施针对性外科手术治疗，能够获得理想的治疗效果，值得在临床上应用。 　　【关键词】 小脑自发性出血；外科手术；治疗效果 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0188-02 　　自发性小脑出血具有临床症状缺乏特异性、病状体征多变且复杂、病情发展快等特点。再加上该疾病恶变前不具有显著特点，一旦发生则具有极高的致残率与病死率[1]。本次研究的主要目的是探讨小脑自发性出血的外科手术治疗效果，选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为本次研究的对象，对47例患者的临床资料进行回顾性分析，详细结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年12月至2014年12月我院接收的47例小脑自发性出血患者作为本次研究的对象，本次所选对象中，男性患者有24例，女性患者有23例，患者年龄7～70岁，平均年龄（38.4plusmn;4.2）岁。其中28例患者具有高血压病史，10例患者具有脑梗死病史，7例患者具有冠心病史，2例患者具有高血压并发糖尿病史。临床表现：所有患者入院时均存在眩晕、呕吐以及头痛等症状。入院时体检结果显示：7例患者嗜睡，4例患者清醒，10例患者昏睡，6例患者呼吸无规律，35例患者光反应迟钝，5例患者没有光反应。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均实施气管插管麻醉，取患者俯卧位，用头架固定患者头部，采取常规枕下后颅窝开颅，按照患者血肿部位在枕下实施正中切口或是旁正中切口，骨窗利用钻孔予以增大，若患者蚓部出血破入脑室伴随脑积水时，应将枕骨大孔打开，硬膜行“十字”或“Y型”切口并予以悬吊，若患者颅压较高，则预先采用甘露醇或是进行过度换气。 若出现相当的操作空间，需要首先将枕大池等脑池打开，将脑脊液放出后，减小颅压有助于操作，血肿经穿刺证实后利用显微镜将小脑切开，实施血管畸形切除术或是血肿清除术。若患者四脑室均出血，则需要利用吸引器将血凝块吸出。 　　1.3 统计学方法 　　患者的各项数据利用统计学软件包SPSS18.0进行分析以及处理，其中计数资料的表示利用率（%）完成，计量资料的表示利用平均值plusmn;标准差（x-plusmn;s）完成。 　　2.结果 　　47例患者均在显微镜下实施后开颅血肿清除术，分别在术后一周的奇数天内对头颅行常规CT复查，术后1天内头颅CT结果显示：47例患者血肿清除率达到90%的患者有38例，占80.85%；血肿清除率达到80%的患者有9例，占19.15%；没有再出血的患者。18例脑积水先行侧脑室外引流术的患者，于术后大约5天后将引流管拔除，住院时间最久的患者有102天，平均住院天数为（26.5plusmn;2.1）天。评估患者的神经功能缺损程度结果显示：47例患者有40例（85.11%）患者恢复良好，4例（8.51%）患者重度残疾，2例（4.26%）患者植物生存，1例（2.12%）患者死亡。患者的治疗效果较为理想。 　　3.讨论 　　自发性小脑出血患者在亚洲的脑出血患者中占有10%的比例，在欧洲占有40%的比例，最为主要的病因有动脉粥样硬化、高血压、脑肿瘤、血液病以及脑血管畸形等。而小儿以及青少年自发性小脑出血患者大都考虑为颅内动脉瘤、脑血管畸形以及脑瘤卒中等原因所致。AVM小脑出血患者大多存在于一侧半球的齿状核位置，还位置主要是由小脑上动脉予以供血，也有小部分经小脑后下动脉供血。因为长时间的血管硬化以及高血压症状，导致质硬弹性差从而产生微动脉瘤，当血压突然增加时，会使得微动脉瘤发生扩张而破裂出血。 　　小脑自发性出血患者怎样选择内科与外科治疗，目前没有统一的标准，且争议较大，该疾病患者的首发症状有头痛、呕吐以及眩晕等症状，其中最为主要