浅谈小肠良性肿瘤患者的诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈小肠良性肿瘤患者的诊疗体会 李晓林 吕金刚 李晓宴 李驰 (黑龙江省鸡西矿业集团总医院 158100) 【中图分类号】R735.3+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0175-01 【摘要】 目的 讨论小肠良性肿瘤的诊疗体会。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　小肠良性肿瘤可致肠套叠、肠穿孔、消化道出血等严重合并症，部分有恶变的可能，根据病情可行小肠局部切除或小肠部分切除术。 【关键词】 小肠良性肿瘤 诊疗体会 较为常见的小肠良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤和血管瘤，而神经纤维瘤、粘液瘤与囊性淋巴管瘤则更为少见。据统计小肠良性肿瘤约占原发性小肠肿瘤的18%-25%，占全部胃肠道肿瘤的0.5%-1%。小肠良性肿瘤可见于任何年龄组，多见于30-60岁之间，男女比例在发病学上无意义。由于不同的小肠良性肿瘤在临床上并无特征性表现，故术前正确诊断极为困难。 平滑肌瘤为小肠良性肿瘤中最常见的一种，可见于小肠的任何部位，但以空、回肠较为多见。肿瘤多为单发，瘤体圆形或椭圆形，多数在8cm以下，超过8cm多为恶性。瘤体一般质地韧性硬，但较大者可因变性与坏死而变软。部分病例可恶变。 脂肪瘤位于小肠粘膜下，形成大小不一的单发或多发性肿瘤，切面与体表脂肪瘤无异，很少有恶变。下面将小肠良性肿瘤患者的诊疗体会汇报如下。 1 临床表现 1.1腹部不适或腹痛 是最常见和最为早期出现的症状，占63%。引起腹痛的原因多数为肠梗阻，也可因肿瘤的牵伸、瘤体坏死继发炎症、溃疡和穿孔。疼痛部位与肿瘤发生部位有关，但大多数位于脐周及右下腹。疼痛性质可为隐痛且食后加重，呕吐或排便后减轻，也可为阵发性绞痛、胀痛等。 1.2肠梗阻 急性完全性或慢性进行性小肠梗阻是小肠良性肿瘤常见症状之一，反复发作性剧烈绞痛、腹胀伴肠鸣音亢进等。部分病人可触及腹部包块。平滑肌瘤、脂肪瘤、腺瘤、纤维瘤等都可致肠梗阻。 1.3消化道出血 9%-25%的小肠肿瘤病人有消化道出血表现，多见于平滑肌瘤、腺瘤和血管瘤。大多数病人表现为间断性柏油便或血便，但发生于十二指肠的腺瘤和平滑肌瘤以及部分空、回肠肿瘤由于肠粘膜下层血管丰富，在炎症或瘤体活动过度牵拉基底时可发生消化道大出血，表现为呕血或大量血便，此时行常规胃镜或结肠镜检查不易发现病变所在。 1.4腹部包块 包块可为肿瘤本身，也可为套叠之肠袢。包块多位于脐周和右下腹，移动度大、边界清楚、表面光滑、伴有或不伴有压痛。 1.5肠穿孔 多由肠平滑肌瘤所致，原因是肿瘤生长较大，瘤体中心缺血坏死，肠壁溃疡形成，最终引发肠穿孔。 2 诊断 2.1 X线检查 ①腹部平片：可用于观察肠梗阻征象及有无膈下游离气体等。②普通全消化道钡剂造影：可能发现的影像包括肠腔内充盈缺损与软组织阴影、某段肠腔狭窄伴其近侧扩张、肠壁溃疡性龛影(常见于肠平滑肌瘤)等。③气钡双重造影，可提高阳性发现率。④低张十二指肠造影。 2.2纤维内镜 ①纤维胃十二指肠镜：可直接观察十二指肠内病变，超声内镜更可显示出肿瘤的原发部位及侵犯肠壁的层次。②小肠镜：理论上讲可观察小肠内病变，但实际上成功率较低。③纤维结肠镜：可对小部分病人回肠末端的病变进行观察与活检。 2.3其它影像学检查 对表现为腹部包块或疑有腹部包块的病人可根据情况选用B超、CT或MRI等项检查，以确定包块的位置并估计其来源。 2.4除外胃和结、直肠出血 引起消化道出血的疾病多在消化道的两端，故遇消化道出血病人应先选用内镜法以除外之。急性消化道出血不是内镜检查的禁忌证，因此宜尽早进行以提高诊断符合率。 2.5小肠气钡造影 经十二指肠内导管注入气体与钡剂进行气钡双重造影，其诊断率高于普通全消化道钡餐检查。 2.6小肠镜与小肠钡灌联合检查 二者有明显互补作用，检出阳性病人占57%。 2.7选择性内脏血管造影 当出血速度大于0.5ml/min时，外渗到肠腔内的造影剂可显示出出血部位及病变性质。对初次血管造影未能做出诊断而仍有出血的病人可于次日及出血停止后4周再行血管造影检查，可提高诊断率。 2.8同位素扫描 常用的有99m锝硫化胶体和99m锝标记红细胞。