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精品论文 参考文献 浅谈如何预防早期产后出血 于洁（河南省郑州市妇幼保健院产科 450000） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0250-01 早期产后出血是指胎儿娩出后的24小时内，出血量超过500ml者。一般多发生于产后2小时内。 一、主要的原因有： 1、 宫缩乏力出血：阴道出血多为间歇性，血色暗红，有凝血块，宫缩差时出血增多，宫缩好时出血减少。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克症状。检查宫底较高，子宫松软呈袋状，甚至子宫轮廓不清。 2、 胎盘因素：胎盘部分粘连或部分植入、胎盘剥离不全或胎盘剥离后滞留宫腔。表现为胎盘娩出后，阴道流血多，间歇性，血色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力。 3、 软产道损伤：胎儿娩出后，阴道持续性出血，色鲜红，可自凝，出血量与裂伤程度有关。 4、 凝血机制障碍：孕前或妊娠期已有易出血倾向，胎盘娩出后子宫大量出血或少量持续不断出血，血不凝，可表现为伤口处及全身不同部位的出血。 二、预防方法： 1、妊娠期： （1）加强孕期保健，定期接受产前检查，及时治疗高危妊娠或早孕时终止妊娠。产前检查应做好血液检查，了解每一位孕产妇的血型及凝血问题，贫血的产妇较易有产后出血，故产前应及早治疗。 胎盘早期剥离与胎儿子宫内死亡的孕妇应检查血中的纤维蛋白原浓度，备好新鲜血液、凝血酶或浓缩血浆，以备急需。 （2）对于高危妊娠的患者，如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等应提前收入院。 2、分娩期： （1）第一产程密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要，避免产妇衰竭状态，鼓励丈夫及其他家人陪伴，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息。对预期可能致子宫收缩无力的产妇，应在分娩前给予静脉滴注缩宫素，持续此疗法至产后1小时。 （2）第二产程严格执行无菌技术，指导产妇正确的使用腹压，适时适度做会阴侧切；胎头、胎肩娩出要慢；胎肩娩出后立即肌肉注射或静脉滴注缩宫素，加强子宫收缩，减少出血。 （3）第三产程及时娩出胎盘和测量出血量。妥善处理第三产程：胎盘未剥离前不可过早牵拉脐带或按摩、按压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。仔细检查胎盘、产道，当胎盘娩出后，助产士要检查胎盘及胎膜是否完整，并进行测量。若不完整，采取手取胎盘或产后刮宫术清理干净。产道裂伤严重时，及时缝合；需要纱布压迫止血时，应采用尾纱，避免遗漏在子宫内，取出阴道填纱时应注意出血情况。 3、产后期： （1）产后2小时内，是产妇发生产后出血的高峰时段，80%的产后出血发生在这一时间，所以产妇需留在产房观察。要密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时测量产妇的血压、脉搏、体温、呼吸。 （2）督促产妇4—6小时内排空膀胱，以免影响子宫收缩至产后出血。 （3）鼓励产妇与新生儿早接触，早吸吮，因早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血。 （4）对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道通畅，充分做好输血和急救的准备，并做好产妇的保暖。 参 考 文 献 [1]王立新，姜梅 实用产科护理及技术，科学出版社2008年第一版. [2]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010年第七版.