浅谈如何预防术中低体温的发生.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈如何预防术中低体温的发生 张新星 （四川省绵阳市4 0 4 医院手术室 四川绵阳 6 2 1 0 0 0 ） 【关键词】手术室　低体温　护理 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0330-02 体温是维持人体生理功能的基本保证，人体温度设定在37℃，体温低于36℃称为体温过低。而在手术中，其发生率在50% -80%。术中麻醉后使体温调节中枢功能抑制、体腔长时间开放暴露、静脉输入大量冷液体和库血、室温过低、体腔灌洗冷冲洗液等均能导致低体温的发生。对于一般体质的患者，在手术过程中体温降低1-2℃对机体不会造成太大的危害，而对于病情重、体质弱且年龄较大和偏小的患者，其体温的低下不仅会对机体造成损害，而且会危及生命。应引起重视。因此，术中应对体温进行监测，随时了解体温的变化，及时采取措施，减少并发症的发生。 1 手术中低体温的原因 1.1 麻醉剂对体温调节中枢的抑制作用 人体的温度是体温调节中枢来调节的，其控制产热和散热，使机体的温度在正常体温的0.2℃之间波动。当全身麻醉后，下丘脑受到抑制，无法随着环境的温度来进行体温的正常调节。而大量的肌松剂的使用，会增加肌肉的产热作用。呼吸机给予的气体温度未进行适当的调整，长时间使用也会造成患者的体温降低。 1.2 静脉输入大量冷液体和血液 在手术中，经静脉输入大量的冷液体，尤其是冷藏的库血，均能导致患者体温的下降。成人每输入1000ml 与环境温度相同的液体或者200ml4℃的库血，中心体温下降0.25℃，若短时间输入大量4℃的库存血，可引起心律失常，甚至心脏骤停。 1.3 室温的过低 手术室温度通常设定在22-24℃，若室温低于21℃，就会发生机体温度的降低。这是因为机体的温度较室温高，当相对环境的温度差增大，再加上体腔的长时间开放暴露和体液的大量丢失，机体对流散热增加，从而导致低体温的发生。 1.4 其他 术前消毒皮肤使用的碘伏、酒精等容易挥发，可在挥发中带走体表的温度导致体温降低。以及术中往往需要冲洗体腔，未经加热的冲洗液反复冲洗，同时病人身上覆盖的布类被冲洗液浸湿，可直接使体温降低。 2 手术中低体温的并发症 2.1 对血液系统的影响 体温下降可出现多方面的血液系统异常，其中较重要的是凝血功能障碍。因为低体温使血小板功能减弱，凝血物质活性降低，从而抑制了凝血功能，从而增加了机体的失血量和对输血的需求，导致了预后极差；另外，血液中的凝血因子明显增加，血液的粘稠度上升，从而出现广泛的微血栓，后果非常严重。 2.2 对心血管系统的影响 当中心体温降低1℃时，病人可出现寒颤，从而增加机体的耗氧量，加重心脏负担；当核心体温降低1.3℃时，易诱发心率失常，甚至可引起其他严重的心脏疾病。 2.3 增加感染的发生 术中低体温引发体温调节性血管收缩，显著降低皮下氧张力，组织缺氧间接抑制中心粒细胞功能，从而增加切口感染的几率；另外，低体温直接抑制免疫功能，降低中性粒细胞非特异性氧化杀伤细菌的能力，也是增加切口感染的因素。 2.4 增加新生儿硬肿症的发生 新生儿缺少使饱和脂肪酸成为不饱和脂肪酸的酶，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸较多，且饱和脂肪酸的溶点高，在热量不足或者寒冷时易发生凝固而出现新生儿硬肿症。 2.5 对代谢的影响 尽管低体温可通过降低机体代谢率来减少对氧的需求，但低体温引起氧传输能力下降，反而会导致机体严重缺氧；低体温会增加挥发性药物的溶解度，还可降低静脉麻醉药的清除率，从而延长患者在麻醉恢复室停留的时间。 3 低体温的防护措施 3.1 预先加温 控制室温于22-24，湿度在50% -60%。降低病人进入手术室时的核心温度与外周温度之间的差值。 3.2 预先用药 在麻醉诱导前给予药物来引起张力性血管扩张，如硝苯地平，促使核心热量向外周组织分布，从而产生或储存足够的热量来维持核心体温。待平衡后，病人处于血管舒张的状态，核心与外周温差降低，热量转移较少，再行全麻诱导，则对体温的影响就会降到最低；全麻诱导时给予咪达唑仑镇静也可以减少体温下降的程度。 3.3 体表加温 增加病人身上的覆盖物可减少体热的丢失；各种加温装置的运用可有效的保证术中低体温的发生，如充气加热装置，能有效的屏蔽体热的辐射和对流，其能对四肢和躯干进行有效的加温，并配置有细菌过滤器，不会造成手术切口的感染。 3.4 内部加温 使用输液加温装置可有效的减少热量的损失；对体腔冲洗液进行加温可减少