导尿术操作的并发症PPT.pptVIP

导尿术操作的并发症 一、尿路感染 发生原因 1术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求 2留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底 3使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的 4引流装置的密闭性欠佳 5尿道黏膜损伤 6导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着没切的关系，随着留置时间的延长，发生感染的机会明显增多 7机体免疫功能下降 8留置尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染，又刺激尿道使粘膜分泌增多，且不易排出，细菌容易排出 9导管和气囊的刺激，容易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外排出 尿袋内尿液内位置过高导致尿液反 ?一、尿路感染? ?? 临床表现??? ?主要症状为尿频、尿急、尿痛， 当感染累及上尿道时可有寒颤、 发热，尿道口可有脓性分泌物。尿液检 查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见 阳性结果。? ?一、尿路感染? ?? 预防及处理? ? 1尽量避免留置导尿管，必须留置导尿时，尽量缩短导尿时间，若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿管导尿或行膀胱造瘘 2严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，保持会阴清洁，鼓励病人多饮水 3尽量采用硅胶和乳胶材料的导尿管 4采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性引流袋，引流装置低于膀胱位置，防止尿液的逆流 5目前已生产出具有阻止细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，有条件者可用 6对长期留置导尿的患者应定时夹管、开放、训练膀胱的功能 7在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查。 ?二、后尿道损伤 预防及处理? ? 1插入导尿管时见尿后再前进8—10㎝，注水后牵拉导尿管外滑?2—3㎝比较安全 2一旦发生后尿道损伤，如采用不带气囊的导尿管，应尽早重新插入气囊导尿管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。 三、尿潴留 发生原因??? 1长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈及排空一次，导致膀胱功能障碍 2泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可能影响排尿导致尿潴留 3气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液 4由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增加，发生痉挛。 三尿潴留 临床表现? ??? ?病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。 三、尿潴留 (三)预防及处理? ? ?1长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法，即根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间 2尽可能早的去除导尿管 3对留置导尿管病人的护理，除了观察尿色尿量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨胀情况 4去除导尿管后及时做尿分析及培养 5如病人两周后仍有尿潴留，可选用乌拉明胆碱 6经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或者重新留置导尿 ?四、导尿管拔除困难 ?发生原因? ? 1气囊导尿管变形老化 2气囊及注、排气接头与埋藏与导尿管壁内的约1.5㎜内径的细管相连，此细小通道经常可因脱落的橡皮屑或者其他沉淀物堵塞而使气囊内空气或者液体排出困难，易造成拔管困难 3气囊内注、排气口是根据活瓣? 原理设计的，若导尿前为认真检查导尿管气囊的注、排气情况，将气囊排气不畅的导尿管插入，可造成拔管困难。 4患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛 5尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴 四导尿管拔除困难 临床表现? ??? 抽不出气囊内气体和液体，拔除导尿管时，患者尿道疼痛，常规方法不能顺利拔除尿管。 四导尿管拔除困难 预防及处理? ??? 1选择硅胶或者乳胶材料导尿管，导尿前认真检查气囊排气情况 2女性病人可经阴道固定气囊，用麻醉套管针头刺破气囊，拔除导尿管 3气囊腔堵塞导致导尿管不能拔出，可于尿道口除剪断导尿管 4采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插入刺破气囊将导尿管拔出，这种导丝较细，可以穿过橡皮屑堵塞部位刺破气囊壁，囊液流出而拔出尿管，在膀胱充盈状态下对膀胱无损伤 5对于极度精神紧张者，要稳定患者情绪，适当给于镇静剂 6尽量让患者多饮水每日1500-2500ml，采用硅胶导尿管，每次放尿前要按摩下腹部或者让病人翻身，使沉渣浮起利于排出 五尿道狭窄 发生原因? ???? 1多发于男性，与其球部尿道的解剖结构有关 2导尿管过粗 3尿路感染 五尿道狭窄 临床表现????? ? 排尿不畅，尿流变细，排尿无力，甚至引起急性或者慢性尿潴留，合并感染时出现尿频、尿急、尿痛 五尿道狭窄? 预防及处理? ??? 长期留置导尿管因定期更换，每次留置时间不超过2周 选择导尿管不宜过粗 患者尿道口用2%的碘伏一日两次，膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，及时更换引流袋，及时倒尿，观察尿液颜色，性状，发现异常及时报告医生 已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术 六? 引流不畅? 发生原因 ??? 1导尿管引流腔堵