导尿管相关尿路感染2PPT.ppt

导尿管相关尿路感染（CAUTI ）的预防 icu 王世元 卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后 导尿管相关尿路感染的定义 导尿管相关尿路感染（CA-UTI ）主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 诊断标准 临床诊断： 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野. 诊断标准 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一： （一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。 (二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 （四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。 诊断标准 无症状性菌尿症(CA-ASB) 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml CAUTI预后 大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通 常患者无明显临床症状，在导尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。 尿路感染的病原学 大肠埃希菌：21.4% 念珠菌：21.0% 肠球菌：14.9% 铜绿假单胞菌： 10.0% 肺炎克雷伯菌：7.7% 肠杆菌：4.1% 其他：变形杆菌.沙雷菌 耐药：CA-UTI病原菌耐药是日渐突出的问题！ 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 导尿管的合理使用 严格掌握插管指征（IB) 高危人群：女性、高龄、免疫缺陷者 导尿管的合理使用 留置导尿指征（IB) 急性尿潴留或膀胱出口梗阻 危重患者需记录精确尿量 尿失禁患者辅助开放性伤口、腹部伤口的愈合 长期体位限制（骨盆骨折） 终末期患者改善生活质量 导尿管的合理使用 术前留置导尿指征（IB) 行泌尿系统手术或泌尿生殖系统相关手术 手术持续时间长 手术期间有大量补液或使用利尿剂 手术期间需检测尿量 导尿管的合理使用 非留置导尿指征（IB) 尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 手术患者必要时使用，不是常规 术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管 导尿管的合理使用 导尿管材质 抗生素涂层导尿管（IB) 亲水性导尿管（间歇导尿患者）（II） 硅胶导管（长期导尿易发生阻塞患者）（II） 导尿管的合理使用 最适合短期使用的导尿管 塑料导尿管，乳胶导尿管，PTFE-涂膜乳胶导尿管 最适合长期使用导尿管弹力硅胶涂膜乳胶导尿管，100%硅胶导尿管，水凝胶涂膜乳胶导尿管。 尿管型号的选择 1.普通导尿选择14－18F的双腔气囊导尿管. 2.年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管. 3.前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，应选择型号较细尿管. 4.前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择18－22F的双腔或三腔气囊尿管. 导尿管的合理使用 导尿管的合理使用 （1）单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：? 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：?用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 导尿管的合理使用 尽量减少导尿管的留置时间（IB) 泌尿道感染的发生率 与留置时间正相关 24小时内单次短暂导尿管插入 1-5% 开放留置导尿管4天以上 100% 密闭式导尿7天以内 20% 预防措施 导尿管的合理使用 插管无菌操作 正确的导尿管护理 管理 插管的无菌