宫腔镜手术病人的手术配合及护理PPT.pptVIP

宫腔镜手术病人的手术配合及护理 宫腔镜手术原理 通过各种膨宫介质使宫腔扩张，用光学透镜和光导纤维将冷光源经宫腔镜导入子宫腔内，在直视下对宫腔内的生理和病理情况进行检查和诊断，现已成为治疗子宫腔内病变的标准手术模式。 宫腔镜手术适应症 　　(1)异常子宫出血：月经过多、过频，经期延长，不规则 子宫出血，停经后出血，绝经前后出血等。 　　(2)原因不明的不孕症。 　　(3)多次习惯性流产和多次妊娠失败。 　　(4)疑宫腔粘连。 　　(5)疑子宫畸形或宫腔内异常。 　　(6)疑有宫腔内异物残留。 　　(7)检视宫腔内节育器情况。 　　(8)宫腔内手术后随访。 　　(9)输卵管通畅度的检查，粘连的治疗及栓堵绝育。 　　(10)观察子宫内膜的变化情况。 宫腔镜手术禁忌症 (1)急性或亚急性盆腔感染。 　　(2)活动性．子宫出血（大量）。 　　(3)近期有子宫穿孔或子宫修补术史。 　　(4)生殖道结核未经适当抗结核治疗者。 　　(5)体温≥37.5℃。 　　(6)严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病。 　　(7)浸润性宫颈癌。 　　(8)血液病。 5、心理护理􀀁 针对病人心理恐惧的状况进 行有效的沟通。 6、术前向病人介绍宫腔镜手术特点、手术过程及手术的优点、安全性、手术前后注意事项。特别对患有影响生育能力疾病的病人, 给予耐心细致的心理疏导。 器械准备 根据手术需要准备好宫腔镜手术的器械和术中用物, 提前检查整个操作系统是否连接良好, 工作系统运行是否正常, 所有器械均应严格消毒或灭菌。 手术器械 手术器械 手术用物 宫检 宫检包、手术衣、镜鞘、宫检镜头、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 电切 宫检包、手术衣、电切镜鞘、电切镜头、电切环、光源、监视器系统、妇科工作站、膨宫仪等。 宫腹联合 同电切 术中配合及护理 术中配合􀀁 病人接进手术室后, 严格执行查对制度, 摆好体位，取膀胱截石位, 暴露手术视野。给病人打好留置针保证输液通道通畅，吸氧并接好心电监护，有高血压病史的患者应先测量好血压。与手术者配合将光源线、电极和摄像头等套上无菌套妥善固定并连接, 防止脱落。将灭菌后宫腔镜手术器械根据手术所需的前后上给手术者, 以方便手术操作。打开光源，根据需要调节膨宫压力。手术过程中, 密切监视仪器的正常运转情况, 同时还需密切观察病人病情，及时提供台上临时所需的无菌物品，做好标本登记及记账工作。 术后护理􀀁 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量, 并做好记录。腹痛严重时应查明原因, 注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多, 应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并与病房护士交代手术情况及用药情况等。 手术配合注意事项 未上麻醉的宫腔镜检查时应注意监测病人的生命体征 上麻醉的病人应注意保护病人，谨防坠床危险 宫腔镜电切病人应事先设定好各仪器的参数，选择合适的膨宫液体，注意监测膨宫液的量，防止空气进入 手术过程中应注意保护病人的隐私，做好病人的心理护理 要注意保护好手术器械的完整性，勿暴力操作，避免损换 术中并发症的预防和护理 出血􀀁 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2 位。出血量少时, 只进行一般护理, 不需特殊治疗。出血量多, 一般是由于宫腔镜手术切割过深, 宫缩不良或术中止血不彻底导致。此时应立即停止手术, 采用电凝器止血, 并用缩宫素对症处理, 并为病人提供安静的环境, 保持平卧、吸氧、保暧, 严密观察生命体征, 准确记录出入量。 子宫穿孔􀀁 子宫穿孔多发生于子宫底部, 常由于瘢痕子宫、子宫过度前倾或后屈变异、严重的宫腔粘连、宫颈手术后、哺乳期子宫均易发生子宫穿孔。B 超监护虽然不能完全防止穿孔, 但穿孔时大量灌流液进入腹腔, B 超可早于临床发现。宫腔镜手术常规进行B 型超声监护。一旦病人出现子宫穿孔的征象, 应降低膨宫压力, 遵医嘱迅速静脉输注缩宫素20 U 和地塞米松10 mg, 并应用抗生素预防