浅谈中药注射剂的临床合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中药注射剂的临床合理应用 黄治怀 　　（大冶市第三人民医院内科 湖北大冶 435100） 　　【摘要】目的：通过对中药注射剂给药途径、临床分类、优势特点、不良反应及不良反应原因的归纳整理，分析总结中药注射剂在临床应用中应注意的几个问题，进一步规范中药注射剂在临床中的合理应用。 　　【关键词】中药注射剂 临床应用 分析 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0088-01 　　中药注射剂通过血管给药方式大大提高了中药对人身的药物有效供给和生物利用率，进而提高功效，在心血管系统、抗肿瘤、抗细菌、抗病毒三方面有明显长处，被广泛应用于心血管疾病、肿瘤、感染性疾病和危重疾病的抢救治疗中。但与此同时，中药注射剂临床不合理使用情况越来越严重，相关不良反应的报道越来越多，引起公众的高度关注。为提高中药注射剂临床应用的安全性和有效性，本文对中药注射剂的有关情况进行了收集、归纳、分析总结，积极探索中药注射剂在临床中的合理应用和规范管理。 　　1 中药注射剂的给药途径 　　1.1静脉注射 主要有静脉推注与静脉滴注两种形式。静脉注射起效迅速，常用于急救。 　　1.2肌肉注射 注射于肌肉组织中，注射部位一般在臀肌或上臂三角肌。肌内注射量一般为1-5ml。 　　1.3局部病灶注射 将中药注射液直接注射于病变部位，如银黄注射液注射于眼部，用于治疗病毒性结膜炎。 　　1.4穴位注射 少数中药注射剂可以穴位注射，如复方当归注射液小剂量穴位注射，对各种急慢性劳损、关节疼痛等具有一定的疗效。 　　2 中药注射剂的临床分类 　　2.1清热型 具有清热解毒疗效的中药注射剂，数量多，多用于抗细菌和病毒感染，用于耐西药的细菌及病毒感染、不耐受抗生素的患者群体。如双黄连注射液、鱼腥草注射液等。 　　2.2补益类 具有补益作用的中药注射剂，主要用于虚证。如参麦注射液、黄芪注射液等。 　　2.3活血类 主要用于心脑血管疾病，如脑梗死、心肌梗死、心律失常、冠心病、心绞痛等。如丹参注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、灯盏花素注射液、脉络宁注射液、丹红注射液等。 　　2.4抗肿瘤类 对肿瘤的治疗侧重于抑制肿瘤生长和提高机体免疫力两方面，作为抗肿瘤的辅助治疗药。 　　2.5祛风类 主要用于风湿性关节炎 　　2.6其他类 　　3 中药注射剂的优势特点 　　3.1药效迅速，作用可靠； 　　3.2适用于不宜口服的药物； 　　3.3适用于不宜口服给药的患者； 　　3.4可以穴位注射。 　　4 中药注射剂不良反应 　　中药注射剂的常见不良反应见表1-4-1 　　表1-4-1中药注射剂不良反应示例 　　 　　5 中药注射剂不良反应原因 　　大分子杂质，合并用药，原药材成分，过敏体质，辅料，给药剂量和滴速等。 　　6 临床应用中应注意事项 　　6.1皮肤试验 　　皮肤试验结果见表1-4-2 　　表1-4-2皮肤试验 　　药品 皮试阳性率 皮试阴性者致敏率 人群中致敏率 　　黄芪多糖粉针剂 12.3%（55/448） 2.1%（7/347） 15.4%（62/402） 　　清开灵粉针剂 3.0%（4/132） 0.4%（1/224） 4.5%（6/132） 　　清开灵注射液 7.6%（10/132） 0.4%（1/224） 9.1%（12/132） 　　双黄连注射液 5%（8.3%） 0.9%（2.6%） 8.6%（31/360） 　　6.2谨慎用药 　　一般情况下不首选注射剂 　　6.3审慎配伍 　　6.3.1中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其他药物混合静脉滴注，但两组或两组以上液体序贯静脉滴注的情况还较普遍。 　　6.3.2确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需适当间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良反应。 　　6.4辩证用药 　　临床中，辩证失误、用药不当，甚或不经辩证、随意滥用，是导致中药注射剂药物不良反应原因之一。热证误用温热药物，易导致耗损阴津；寒症乱投寒凉药物，易导致损伤阳气。 　　6.5注意剂量 　　中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代的研究进一步深入。 　　6.6注意疗程 　　说明书上一般有给药的程序，临床遵照执行也要把握“中病即止