浅谈48例儿童肺炎支原体肺炎的诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈48例儿童肺炎支原体肺炎的诊治体会 杨金梅 　　（山西省长治市武乡县人民医院儿科 046000） 　　【摘要】 目的：探讨儿童肺炎支原体肺炎（MPP）的临床表现和治疗方法。方法：分析48例MPP患儿的临床表现及体征,确诊后给予阿奇霉素10mg/kg或乳糖酸红霉素每天20mg/kg加入葡萄糖静滴每日1次，连续用药6-10天。其中合并感染者加用“头孢类抗生素”。体温较高者患儿用喜炎平针剂，因肺部、喉部痰鸣患儿加用“沐舒坦”，因喘息患儿加用甲泼尼龙琥珀酸钠，体质差者给予免疫球蛋白，同时给予镇咳、退热、雾化等对症治疗。结果：48例均有咳嗽，早期为阵发性干咳,其中有28例为频繁剧烈干咳，病程后期咳嗽为轻度痰咳,年长儿咯少量白色黏痰,伴有发热,热程2-11天,体温大于39.0℃12例,表现为持续高热或弛张热型。肺部听诊呼吸音增粗，可闻及散在或少许湿鸣及干鸣，部分散在喘鸣伴湿鸣。MPP肺外脏器受损表现有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻8例，皮疹1例。45例痊愈，治愈率98%。结论：儿童MPP发病年龄以学龄前期多见。发病多以发热、咳嗽为主要症状，表现为起病急，呼吸功能障碍，肺外症状多见，大环内酯类药物如红霉素、阿奇霉素疗效确切。 　　【关键词】 支原体；肺炎；儿童 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0106-02 　　肺炎支原体（MP）是儿童呼吸道感染，尤其是下呼吸道感染的常见病原之一，近年来儿童肺炎支原体肺炎（MPP）有逐年增加的趋势[1]，支原体肺炎临床表现轻重不一，除了引起一系列呼吸系统疾病外，还常有肺外合并症，可造成多系统、多器官的损害，严重危害儿童的身体健康，严重者可导致死亡。为了提高支原体肺炎的诊治水平，现对我院儿科2013年1月-2014年1月支原体肺炎患儿48例临床资料进行总结分析，现报道如下： 　　1.临床资料 　　1.1 临床资料 　　本组患儿48例，男20例，女28例，年龄1-12月3例，1-3岁12例，3-8岁7例，7-14岁8例，诊断标准依据诸福棠实用儿科学第7版MP肺炎诊断标准[2] 　　1.2 临床表现 　　本组48例均有咳嗽，早期为阵发性干咳，其中有28例为频繁剧烈干咳，病程后期咳嗽减轻或为轻度痰咳，年长儿咯少量白色粘痰伴有发热，热程2-11天，体温大于39.0℃12例,表现为持续高热或弛张热。肺部听诊呼吸音增粗，可闻及散在或少许湿鸣及干鸣，部分散在喘鸣伴湿鸣。发现MP肺炎肺外脏器受损表现有：恶心、呕吐、腹痛、腹泻8例，皮疹1例。 　　1.3 检测方法 　　采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELLSA）检测血MP-IgM均大于等于1:80，并做血常规，尿常规，红细胞沉降率，C-反应蛋白，心肌酶，肝功，X线，心电图等相关检查。 　　2.治疗结果 　　确诊后所有病例均给予阿奇霉素10mg/kg或乳糖酸红霉素每天20mg/kg加入葡萄糖静滴每日1次，连续用药6-10天。 其中合并感染者加用“头孢类抗生素”。体温较高者患儿用喜炎平针剂，因肺部、喉部痰鸣患儿加用“沐舒坦”，因喘息患儿加用甲泼尼龙琥珀酸钠，体质差者给予免疫球蛋白，同时给予镇咳、退热、雾化等对症治疗。经住院治疗1周左右，48例患儿临床症状、体征消失，出院后用阿奇霉素维持治疗。45例治愈，治愈率98%，其余3例好转。 　　3.讨论 　　肺炎支原体（MP）是一种介于细菌和病毒之间的一种超滤过性病原微生物，通过呼吸道飞沫传播，是儿童和青少年时期最常见的引起肺炎的病原体。在世界各地均有流行，西方国家早已将支原体列为5岁以上儿童肺炎的主要病原体,近年来支原体肺炎发病有低龄化趋势,并且肺炎支原体可引起多系统肺外并发症,因此支原体肺炎越来越受到社会及临床的重视。支原体肺炎患儿应及时住院治疗,其接触的其他儿童应进行临床诊断,避免因集体生活而增加感染机会。多数MPP的病理改变主要为间质性肺炎和毛细支气管炎，临床表现为高热，顽固性咳嗽，有时可表现为百日咳样咳嗽，肺部体征较少，多数病例仅表现为呼吸音粗或减低。少数可闻及湿啰音。部分病例合并胸腔积液。有时可遗留胸膜肥厚，有时患者可以合并其他肺外并发症。已有学者报道MPP患儿学清中可溶性细胞间粘附分子明显高于正常，与哮喘患儿一样常出现气道高反应症状，如咳嗽、喘息、而且持续时间长，年龄越小，越易发生喘憋及呼吸困难。本文有28例为频繁剧烈干咳，体温大于39.0℃12例,表现为持续高热或弛张热型。肺部听诊呼吸音增粗，可闻及散在或少许湿鸣及干鸣，部分散在喘鸣伴湿鸣。本组患者的喘息多见于婴幼儿，其特点为轻度喘息，无喘憋症状，双肺散在喘湿鸣。Blasi认为MP与衣原体感染可能诱发呼吸道高反应性