呼吸支持在急性心衰中的应用(章锡林)PPT.pptVIP

呼吸支持在急性心衰中的应用;病例介绍;;;入院后实验室检查;治疗措施;;;;;;;;;;;;于入院第五天pro-BNP 和CTNT明显下降，胸部CT复查肺部炎症渗出明显吸收 行T管试验无呼吸困难，30min后复查血气：PH 7.47 PaO2 102 mmHg（FIO2 33%） PaCO2 32.8mmHg HCO3 24.4 mmol/L SaO2 98% Lac 2.05 mmol/L， 通过了脱机筛查试验及自主呼吸试验，并具有一定气道保护能力 予以拔除气管插管，停止呼吸机辅助呼吸，继续氧疗 拔管后2h复查血气： PH 7.482 PaO2 131 mmHg（FIO2 33%） PaCO2 36.2mmHg HCO3 27.2 mmol/L SaO2 99% Lac 1.78 mmol/L，;;;急性重症心力衰竭患者，发病急，病情重，合并顽固性低氧血症和心源性肺水肿，会加重心功能损害，肺部的通气功能可进一步恶化，导致恶性循环形成。 这时如果严重的低氧血症不能尽快缓解，可能会引起全身器官不可逆损伤，甚至心跳、呼吸停止。 传统强心、利尿、扩血管等治疗方法，不能迅速缓解症状,病死率极高。 近年来，机械通气治疗急性左心衰取得较大进展。应用呼吸机辅助呼吸治疗急性重症心力衰竭，不仅能够快速改善低氧血症，挽救患者的生命，而且还可以控制因缺氧导致的其它并发症，改善患者长期预后。 ;机械通气治疗急性心力衰竭的机制;机械治疗急性左心衰竭机制;2010年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南对吸氧和辅助呼吸有如下建议：;急性左心衰竭的一般处理中：;吸氧可采用的不同方式：;急性心力衰竭机械通气的指征：;机械通气的方式有下列两种：;无创机械通气;持续无创辅助通气可放宽应用指征，以缩短心衰发作时间，减少血管活性药物的用量，减少并发症的发生。 SpO2＞90%，FiO2 从60%开始，待 SpO2＞98%逐渐调低吸氧浓度。 SpO2＜90%，FiO2从高浓度开始，尽快改善缺氧状态，待 SpO2＞95%逐渐调低吸氧浓度。;2014中国心力衰竭诊断和治疗指南;AHF防治指南几经变迁;机械通气治疗的时机要恰当把握;机械通气方式如何选择：;下列情况需早期进行有创机械通气：;ESC指南建议：;心源性休克需要进行机械通气的时机;评估无创通气效果的“黄金时机”很重要;机械通气参数如何设置;有创通气插管后初始阶段的呼吸机参数设置;治疗过程中监测动脉血气、血乳酸水平、SVO2是必要的;机械通气稳定期应用自主模式的时机： 一旦血流动力学稳定，镇静剂逐渐减量，进入唤醒阶段，就可以开始应用自主通气模式。 然而机械通气应该尽早脱机，避免负面效应出现(呼吸机或气管插管相关性肺炎)； 上机24 h内如果血流动力学、呼吸和代谢稳定，就要及时调整镇静剂和镇痛剂剂量以适应患者需要； 在撤离了镇静、镇痛剂之后，心功能稳定，就进人了脱机评估的阶段。;机械通气时评估患者进入脱机阶段的几个因素：;有创机械通气患者自主呼吸试验的评估;有创机械通气拔除气管插管的时机;机械通气的撤机要求：;谢谢！