呼吸机依赖患者的撤机PPT.pptVIP

治疗处理 镇静：力月西 降压：硝普钠、利尿 调节参数：增加FiO2 支气管镜检查 镜下可见: 左主气管充血、红肿明显，右侧支气管壁广泛充血，各气管开口狭窄，肺泡灌洗液呈血性。行肺泡灌洗，做培养及涂片。 1—24 日期 血气 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 PH 7.302 7.38 7.426 7.48 7.42 7.486 7.516 7.45 7.443 7.465 7.448 PO2 100 112 77.3 83.4 93.8 94.8 69.9 82.7 118 59.3 85.4 PCO2 58.4 44.1 45.3 45.1 39.3 38.2 43 46.4 48.3 47 48.6 PCT 18.17 5.06 0.21 1—24 1—31 入RICU第14天 患者总液体累计量：-5513（从18/1~30/1) BNP：2495→ 血气分析： pH 7.352 p CO248.7mmHg pO2 90.4mmHg 今日行 SBT和气囊漏气实验 1—31 问题 是否拔除气管插管？ 呼吸机依赖性患者的撤机 新疆自治区人民医院-呼吸科 胡海兰 病例分析 病例分享 内容提纲 撤机概念 撤机前的初步判断 撤机方法及程序 2例撤机失败原因的分析 撤机的概念 是指在使用机械通气的原发病得到控制，患者的通气与换气功能得到改善后，逐渐地撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复自主呼吸的过程 撤机前的初步判断 主观指标 导致呼吸衰竭的原发病得到控制 是否存在撤机的可能性？ 咳嗽反射良好 客观指标 氧合状况稳定(PaO2/FiO2 ＞150-200, FiO2 ≤0.4) 循环状况稳定(无心肌缺血、低血压、停用血管活性药物) 无明显呼吸性酸中毒(PH≥7.25) 撤机程序 所有机械通气的患者每日都进行该筛查,并记录 参数 结果 1.血流动力学是否稳定? 是 否 2.是否已停用升压药物? 是 否 3. PaO2/FiO2≥150? 是 否 4.PEEP≤8 cmH2O 是 否 5.RASS评分为-2或更高? 是 否 撤机失败的判定 成功标准: 　停机24~48小时未出现呼吸窘迫，患者主观上舒适，心率、呼吸、血压无明显增加，血气分析无明显酸中毒和低氧血症 。 失败标准: 　 呼吸机辅助通气超过72小时而未能成功停机或停机后自主呼吸不能维持24小时，呼吸窘迫，呼吸频率＞30~35次/分或增加10次/分，心率＞ 120次/分或增加20次/分SPO2＜90%，烦躁、出汗、动脉血气分析示低氧血症或高碳酸血症。 摘自＜＜机械通气实用技术＞＞ 介绍病例1 患者男性， 71岁，于2011年1月17日入院。 因反复咳嗽、咳痰、喘憋10余年，加重15天。 辅助检查： pH 7.189 PCO2 92.7mmHg PO2 72.4mmHg WBC 17.51×109/L N 92.6% BNP 3273pg/ml 诊断：　　慢阻肺疾病 　　　2型糖尿病 　　　心功能不全、冠心病 给予无创呼吸机辅助通气 方式：S/T 参数： 　　IPAP：12cmH2O 　　EPAP：6 cmH2O 　　 FiO2：0.6 ４小时后 患者呼之不应，呈昏迷状 血气分析： pH 7.211, PO2 62mmHg, PCO2 122mmHg BP 89/36mmHg 立即插管 患者呈气管插管状态，胸廓对称，桶状胸，气管居中；双肺肺纹理增粗、紊乱。 双肺可见片絮状影，右下肺为显著，双肺上野散在条所影；心影增大。 １－１７ 心脏B超 右心增大，三尖瓣关闭不全（重度） 主动脉关闭不全（轻度） 二尖瓣关闭不全（轻度） 肺动脉高压（中度），少量心包积液，左侧胸腔积液。 入RICU第四天 辅助检查: WBC 7.4×109/L N 87.6% BNP 1713 pg/ml 血气分析: pH 7.504 pCO2 41.7mmHg pO2 63.4mmHg １－２１ 入RICU第八天 患者神