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星形细胞肿瘤 (Astrocute Tumors) 一 概述 星形细胞肿瘤是最常见的神经源性肿瘤,据报道占颅内肿瘤的13-26%，占胶质瘤的21.2-51.6%，男性多于女性，可发生于任何年龄。 星形细胞瘤可发生于中枢神经系统的任何部位，成年人多见于大脑，儿童多见于幕下。 二 病理 1 星形细胞瘤 主要位于白质内，呈浸润生长。可分为三种亚型。 1）纤维型：最为常见，生长缓慢，质地较韧，瘤周脑组织反应小，脑水肿轻，无炎性细胞浸润，多位于白质深层。 光镜：大多数看不到胞奖，仅显示细胞核，大小一致，极少见核分裂，可见神经胶质纤维。 2）原浆型：少见，主要见于大脑内，浸润性生长，有囊性变。 光镜：肿瘤，体积较大，胞浆饱满，细胞核圆型大小一致，核分裂少见，无胶质丝。 3）肥胖细胞型：较少见，浸润生长，质软，常见小囊生成。 光镜：瘤细胞肥大，细胞核大小不一，胞浆丰满呈嗜酸性，细胞核染色较浓。 2 间变性或恶性星形细胞瘤 本型是1979年WHO分类新增加的一类星形细胞瘤，实际是各种亚型的生长活跃的表现。瘤体大，主要见于大脑内，有时可侵犯几个脑叶或越过中线侵犯对侧大脑半球。肿瘤浸润生长，有囊性变和小灶性出血坏死。 光镜：细胞密集，形态不一，染色质深染，核分裂多见，。纤维型、原浆型、和肥胖型星形细胞瘤可于诺干年后变为恶性。 3毛细胞型星形细胞瘤 好发儿童，以脑室周围，小脑，下丘脑，视交叉多见，病程迁延。 光镜：细胞密集平行排列，细胞梭形，胞浆内含有（Rosenthal）,细胞分化好，无核分裂相，肿瘤呈膨胀性生长，边界完整。 WHO脑瘤命名标准 星形细胞系肿瘤：星形细胞瘤：原浆型，纤维型，肥胖型，毛发型星形细胞瘤。 室管膜下巨细胞型星形细胞瘤（结节硬化脑室肿瘤）。 临床表现 1：颅内压增高症状：头痛、呕吐、视乳头水肿。 2局限性神经损害体征：与肿瘤的发生部位有关。 影像与病理分级 Ⅰ级星形细胞瘤 CT平扫大多为均匀低密度灶，极少表现为混合密度病灶，肿瘤边缘相对较清，或部分清楚，钙化率相对较高，瘤周围水肿无或轻微，增强后扫瞄绝大多数肿瘤无增强。少数有增强，但较轻微。 Ⅱ级星形细胞瘤 CT平扫多为混合密度，仅少数病灶为均匀地密度，肿瘤边界、水肿、及钙化发生率界于Ⅰ与Ⅲ、Ⅳ级之间。增强后少数不增强，多数出现形态不一、程度不同的增强。 Ⅲ、 Ⅳ级星形细胞瘤 CT平扫以低密度为主或以低等密度为主的低、等密度混合密度病灶。边界不清，形态不规则，绝大数病灶周围有中、重度水肿，病灶常较大，增强时多数病灶出现边界较清楚的不均匀强化。