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医院评审评价追踪方法学概述 医院评审评价追踪方法学病人个案追踪地图 医院评审评价追踪方法学概述 这一环节将评审评价医院符合评审标准中设施、急救管理的符合程度，包括以下方面的情况：识别和分析医院潜在的环境风险、确认医院在社区和区域急救管理程序中扮演的角色、确认在连续的区域内与其他医疗机构提供服务的信息共享流程、确认紧急情况下与社会事件响应机制的链接机制、对医院急救管理作出必要改进，且基于急救管理演习评定结果。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 一、追踪评审评价实操四项集成要领 （一）追踪病人选择 1．前五项疾病诊断之病人。 2．病情比较复杂之病人。 3．当日手术或检查之病人。 4．当日或隔日出院之病人。 5．接受跨专业治疗之病人。 6．与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪评审评价）。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 （二）追踪访查内容 1．依病人接受照护服务的路径追踪。 2．观察单位间、跨部门间交接情形。 3．确认提供哪些重要的照护或服务。 4．评估不同服务间之整合及协调成效。 5．确认服务过程中潜在问题。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 （三）追踪起点科室 1．某病区——病人一览表——病人病历-A病人。 2．A病人进入医院的第一站——急诊(ER)或门诊部(OPD)。 3．目前A病人所在的地方——病房或手术室或检查室。 4．A病人接受过照护、治疗处置及服务的地方——检验、放射、心导管、药局。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 （四）追踪重点环节 1．住院病人病历。 2．病人照护过程：直接观察病人照护、给药过程、感染预防控制、照护计划过程。 3．工作人员在环境安全上之角色职责。 4．营养评估、疼痛评估、复健评估、病人健康教育、医疗仪器设备之维护由合格人员负责。 5．对工作人员访谈。 6．对病人或家属访谈。 7．到急诊室访查。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 优先聚焦区块 (一）选择优先聚焦区块 运用系统规则选择优先焦点区块(Priority Focus Areas，PFAs)： 1．收集与检视机构内外部客观评价数据(InternalExternal Data)。 2．选择优先焦点区块(Priority Focus Areas，PFAs)。 3．选择关键焦点区块(Critical Focus Areas，CFAs)。 4．临床服务区块(Clinical Service Groups，CSGs)细分如高风险服务、高服务量服务、低服务量服务。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 （二）个案追踪优先聚焦区块选择程序 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 （三）系统追踪优先聚焦区块选择程序 图3-2运用优先焦点检选程序(PFP) 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 评审评价组 追踪方法学评审评价由3～6名专家进行评审评价，分为管理、医疗、护理三个组（每组1～2人），专门开展追踪方法学评审评价。 追踪方法学评审评价组与常规评审评价组分别按各自项目进行评审评价，然后两组共同讨论，根据分值权重比例计算得出结果，追踪方法学评审评价分值权重不低于30%。 四、个案追踪地图 个人追踪地图分为管理组、医疗组、护理组三类。 （二地图（图中评审评价要点非SOP．供模拟参考））医疗组追踪 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 五、个案追踪评审评价要素与标准类别 （一）要素本 追踪方法学评审评价项目分为管理（228项）、医疗（93项）、护理（136项）共计457项 管理组分10类， 共计228项。 1．医院管理。 6．感染控制。 2．质量改进。 7．人力资源管理。 3．环境安全。 8．培训与教育。 4．设备安全。 9．沟通与交流。 5．消防安全。 10．信息管理。 医院评审评价追踪方法学现场操作要领 医疗组分9类，共计93项。 1．患者评估。 2．评估病历。 3．患者权利／知情同意。 4．诊断服务一辅助服务。 5．改善计划之执行成效。 6．内部执行团队。 7．交班。 8．安全文化。 9．营养。 护理分8类，共计136项。 1．安全文化。 2．设备安全。 3．医疗人员。 4．化疗疗法。 5．药品管理。 6．病人及家属宣教。 7．感染管制。 8．病人安全 分值说明：A(2分，符合)；B(l分，符合但不完善)；C(O分，不符合) 1．管理组 河北省儿童医院 周莲茹 医院评审中护理工作的注意事项 医院新的评价概念概述 （背景、概念、