浅析子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 浅析子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值 李启民 穆永旭（通讯作者） 何俊峰 阎瑞强 李旻辉（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010） 【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0162-02 【摘要】 目的 浅析子宫动脉介入化疗栓塞术在剖宫产切口妊娠的应用价值。方法 对我院2007年-2012年收治的经子宫动脉介入化疗栓塞术治疗的剖宫产后子宫切口妊娠的病例中随机抽取60例进行回顾性分析。结果 60例病例均在双侧子宫动脉插管，成功施行了子宫动脉化疗栓塞术，并于48小时内行清宫术，术中出血量较少﹤100ml。结论 子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫切口妊娠能有效的控制清宫术中的大出血，且安全有效，并发症少，值得临床应用推广。 【关键词】子宫动脉化疗栓塞术 介入 剖宫产切口妊娠 子宫下段剖宫产后子宫切口瘢痕处妊娠为剖宫产后切口妊娠的全称。是由于剖宫产后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大或瘢痕上有微小裂孔，胚胎着床于子宫切口瘢痕的微小缝隙上的一种少见的异位妊娠类型，它是剖宫产术后一种罕见而危险的远期并发症之一 [1]。如处理不当有可能导致大出血或子宫破裂而切除子宫，甚至危及患者生命。其发生率为0.45%，在有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%[2]。随着剖宫产的增加，其发病率呈上升趋势。 1 临床资料 60例确诊为剖宫产后切口妊娠的患者身体状况良好，年龄在24—38岁，已停经40—90天，剖宫产史最短的13个月，最长的8年，孕次为1—4次，16例在停经后出现不规则阴道流血，所有病例均符合剖宫产后切口妊娠的诊断标准[3]。 2 方法 60例患者均采用Seldinger技术，在成功穿刺右侧股动脉后，将5F动脉导管鞘置入，5F子宫动脉导管在超滑导丝的导引下，分别行两侧子宫动脉超选择性插管。造影证实插管成功后，在子宫动脉开口远侧2cm处，通过导管缓慢注入甲氨喋呤（MTX）100ｍｇ或氟尿嘧啶(5-FUX)500 mg的稀释溶液（用不含防腐剂的0.9%生理盐水稀释），再用适量明胶海绵颗粒栓塞。经确认无出血后撤管，加压包扎。 3 结果 60例病例均在双侧子宫动脉插管，成功施行了子宫动脉化疗栓塞术，并于48小时内行清宫术，术中出血量较少﹤100ml。无1例出现子宫破裂、大出血等。其中有25例在术后出现恶心、呕吐、疼痛等症状，对症治疗后得到缓解。血清beta;－ＨＣＧ在两周内复查降至正常。 4 讨论 随着剖宫产的增加，剖宫产后切口妊娠的发病率呈上升趋势。剖宫产后切口妊娠是以杀灭胚胎，将妊娠囊排出，为患者保留生育功能为目的。之前多采取刮宫，但盲目刮宫常导致大出血，为挽救患者的生命，最终切除子宫，生命保住了，但也让有生育要求的产妇永远失去了做母亲的权利。自70年代末，经导管行动脉栓塞术就成为治疗妇产科出血疾病中的首选方法。通过实践证明，此法是挽救患者生命的唯一最有效的的方法[4]。采用seldinger技术，经动脉插管后，并注入用于治疗滋养细胞肿瘤、 副反应小、效果肯定以及使用简便的影响细胞代谢的药物MTX或5－Fu的稀释溶液，再用适量明胶海绵颗粒进行栓塞。这样既能杀死胚胎，减少刮宫时出血又能防止子宫破裂。从子宫动脉直接给药,减少了药物到达靶器官前与血浆蛋白的结合, 药物可以直接迅速进入绒毛内血管，在药物到达病灶时,与静脉给药相比药物蛋白结合相对较低,而具有生物活性的游离药物量较多,药物效价可提高2～22倍[5]。60例患者双侧子宫动脉均成功插管，成功施行了子宫动脉化疗栓塞术，并于48小时内行清宫术，术中出血量较少﹤100ml。无1例发生子宫破裂及大出血。 综上所述，剖宫产后切口妊娠患者应在早孕期间尽早发现，尽早治疗。对剖官产术后的停经、阴道流血现象应给与充分的重视，应通过超声检查明确胚胎的着床位置，有助于早期诊断，一旦确诊，切不可盲目行人宫流产或清宫术，否则会出现出血过多、子宫切除甚至危及生命等严重后果。采用子宫动脉化疗栓塞术，可给患者保留生育功能，解除了患者子宫切除后的痛苦。此法具有迅速止血、安全有效、创伤小、并发症少等优点，具有良好的临床效果，值得临床推广使用。 参 考 文 献 [1]Marium G，Jessica L，Bienstock.Recurrent ectopic pregnancy in a cesarean scar[J].Obstet Gynecol,2008,111(2 pt2)：541-545. [2]Seow KM， Huang LW， Lin YH， et al. Cesarean sc