浅析子宫颈癌的超声诊断.docVIP

精品论文 参考文献 浅析子宫颈癌的超声诊断 王继安（黑龙江省哈尔滨市阿城区妇幼保健院 150000） 【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0203-02 【摘要】目的 讨论子宫颈癌的超声诊断。方法 对患者进行超声检查并依据影像表现进行诊断。结论 超声应用于诊断子宫颈癌，随超声技术的进展及临床应用的经验积累，超声已成为宫颈癌辅助诊断不可缺少的工具，它可补充临床检查之不足，即部分临床不能查到的盆腔脏器内部情况，譬如，宫颈管内及宫腔内癌组织侵犯范围，观察膀胱、直肠受侵情况。 【关键词】子宫颈癌 超声诊断 超声应用于诊断子宫颈癌，目前文献报道尚少，随超声技术的进展及临床应用的经验积累，超声已成为宫颈癌辅助诊断不可缺少的工具，它可补充临床检查之不足，即部分临床不能查到的盆腔脏器内部情况，譬如，宫颈管内及宫腔内癌组织侵犯范围，观察膀胱、直肠受侵情况。下面将子宫颈癌的超声诊断汇报如下 1 病理 1.1外观分型 (1)糜烂型：宫颈仅见有糜烂，尚看不出瘤肿。 (2)浸润型：癌组织向深部浸润，形成厚而均匀的灰白色硬块，主要向宫颈壁内浸润，所以宫颈往往增大且硬，表现粗糙。 (3)外生型：癌组织向外生长，故宫颈明显增大，呈菜花状。 (4)溃疡型：癌组织向深部浸润，坏死脱落，形成明显凹陷空洞性溃疡，表现凹凸不平。 (5)未分型：癌组织即向表面生长又向深部浸润。 1.2扩散及转移 子宫颈癌扩散的主要途径有以下三种： 1.2.1直接扩展这是最常见的扩展方式，癌组织直接或淋巴管侵犯邻近组织或器官，阴道穹窿部最易受害，受侵后向阴道扩展更为迅速。子宫两旁组织疏松，淋巴管极为丰富，故癌组织必先累及宫旁组织，有主要韧带及骶骨韧带。浸润型晚期癌组织可向颈管及宫腔内突进。宫颈前方有较厚的宫颈韧带，起到一定保护作用，但因关系密切膀胱常常受侵。最后可侵犯直肠。晚期病例癌组织可侵犯到骨盆壁及阴道口。 1.2.2淋巴转移主要沿宫颈旁组织中小淋巴管转移到闭孔区及髂内外血管区淋巴管，然后转至髂总，腹主动脉淋巴结。甚至向上达锁骨或逆行至腹股沟淋巴结者，此多为晚期病人。 1.2.3血循转移少见，可沿血循转移至肝、肺、骨骼或脊柱。 2 子宫颈癌的临床表现 子宫颈癌是妇女中最常见的癌瘤之一。发病多在35～55岁间，其临床表现如下： 2.1临床症状 2.1.1阴道恶臭分泌物初期可无味，一旦感染即出现恶臭味，量多如淘米水样或血水。 2.1.2阴道出血子宫颈癌早期有很长一段时间无任何症状，以后出现接触性出血。流血为不规则性，时多时少。晚期癌肿可引起大出血。 2.1.3疼痛如癌组织阻塞宫颈，引流不畅，可形成不等量的宫腔积脓，病人多有下腹胀痛或不适。晚期病人，癌组织如果侵犯闭孔神经，骶神经丛或骨盆壁则可引起明显疼痛。髂血管及淋巴受压可引起下肢肿胀及疼痛。 2.1.4其它症状癌组织向宫颈旁生长可压迫输尿管，引起输尿管及肾盂积水，病人可出现腰胀痛；侵犯膀胱则可出现尿痛、尿血或形成膀胱阴道瘘；癌组织侵犯直肠可引起血便、直肠坠感或排便困难。 2.2妇科检查 原位癌及早期侵润癌不易被肉眼识别，晚期则可辨别属于何种类型。阴道三合诊检查对了解宫颈旁受侵范围至关重要，依此作出临床分期。此外，宫颈刮片、阴道镜、宫颈活体检查均为必不可少步骤。 2.3临床分期 0期：癌组织局限于宫颈上皮内，又称为原位癌。 Ⅰ期：癌组织直径在2厘米左右，但仍局限于子宫颈。 Ⅱ期：癌组织侵犯超越宫颈，宫旁未受侵或受侵但未达盆壁，阴道受侵但未达其下1／3。 Ⅲ期：癌组织达盆壁，侵犯阴道下1／3或输尿管受压。 Ⅳ期：癌组织侵犯超越盆腔或侵犯膀胱，直肠粘膜。 3 子宫颈癌的超声诊断 子宫颈癌早期，宫颈形态无明显变化，超声图像无阳性发现。随宫颈癌肿的进展，宫颈肿大其形态发生变化，超声即可发现异常，但宫颈癌并无特异性表现，因此不能单独依靠超声作出诊断，必须结合病理及临床资料，方可获得确诊。如前所述，超声起着重要辅助诊断作用，可以将临床看不到的子宫颈癌内部、宫腔内部、膀胱及直肠内部情况作一全面了解。 3.1子宫外形早期病变很小，子宫外形无明显异常。癌组织增生，宫颈逐渐胀大、凹凸不平，声像图开始见