浅析大环内酯类抗生素联合β内酰胺类抗生素应用的合理性.docVIP

精品论文 参考文献 浅析大环内酯类抗生素联合β内酰胺类抗生素应用的合理性 黑龙江省康复医院 150070 摘要：目的 浅析大环内酯类抗生素联合beta;内酰胺类抗生素应用的合理性。方法 综合分析大环内酯类抗生素和beta;内酰胺类抗生素联合应用的体外试验用药和疗效观察。结果 大量实验研究和临床实践都表明，大环内酯类抗生素联合beta;内酰胺类抗生素应用有效地降低耐药性、大大地扩大了抗菌谱，使治疗效果得到改善，打破了传统的快速抑菌剂和快速杀菌剂不能联合应用的理论。讨论 大环内酯类抗生素联合beta;内酰胺类抗生素应用，利大于弊，当下，大量的临床研究资料都证明这两类药物的联合应用对临床治疗起到很好的改善作用，值得临床推广。 关键词：大环内酯类抗生素；beta;内酰胺类抗生素；联合应用；合理性 提高临床疗效、扩大抗菌谱、降低耐药性、减少毒性反应的发生等是大环内酯类抗生素联合beta;内酰胺类抗生素应用的最大目标。传统的药理学理论坚持认为：快效抑菌剂的抗菌药物因可快速抑制细菌细胞内蛋白质合成，令细菌保持静止状态，导致影响细菌繁殖期的细菌繁殖期杀菌抗菌药物作用变弱，于是发生拮抗作用[1]。有不少学者针对这个理论提出了他们的思考和质疑，最后大量的临床资料都已表明，联合使用此两种药物类并不会发生拮抗作用，反而会有协同功效、互相补充的功能，还可以大大地降低了使用单一要类所产生的耐药性。为此，笔者综合分析中国知网大量的临床资料后。 1 体外实验证明联合用药的合理性 1.1 铜绿假单细胞菌 铜绿假单细胞菌是一种十分容易引起院内感染和临床各种感染的原病菌，其可对大多数抗生素耐药，并且，在临床分离的格兰阴性菌中占有最大的比率。方向群等人采用硅胶片培养的手段建立铜绿假单胞菌BF的体外模型。研究实验结果发现，红霉素对多糖蛋白复合物（GLX）合成起着很大的抑制作用。此外，抗菌药物协同实验还表明，红霉素联合亚胺培南对铜绿假单细胞菌被膜的作用，在红霉素的作用之下，一样浓度的亚胺培南可以抑制大量的铜绿假单细胞菌。然而，尽??红霉素自身对铜绿假单细胞菌并没有抑菌活性而可以抑制GLX的合成，而是通过增高亚胺培南对生物被膜的渗透，进而加强其对生物被膜上的铜绿假单细胞菌的抑菌活性。 1.2 肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌也是十分常见的存在于人类呼吸道和肠道的条件致病菌。当身体进行手术或者黏膜屏障受损或是人体的抵抗力下降时，肺炎克雷伯菌会入侵器官、血循环或肠道外组织，从而引发肺炎、败血症和尿路感染等症状。有相关医药学研究资料曾探讨头孢噻亏和阿奇霉素对30株临床分离肺炎克雷白杆菌的联合抗菌效果。分析实验结果发现：阿奇霉素和头孢噻亏体外连用之后，此两种药物的最低抑菌浓度（MIC）有显著的降低趋势，累积抑菌率有明显的提高；其中63%为相加作用，20%为协同作用，仅有7%为拮抗作用[2]。分不同时间段联用和同时联用其抗菌效应不存在差异（Pgt;0.05）。 1.3 葡萄球菌 有相关医学研究曾研究阿奇霉素和头孢噻亏联合用药对32株临床分离的金黄色球菌的提哇哦抗菌效应。结果：观察联用之后的结果发现，金黄色葡萄菌MIC大大下降，抗菌作用大大地增加。其中相加作用为68.75%，协同作用为12.5%，无关作用为18.75%，0%拮抗作用。 2 结果 2.1 治疗社区获得性肺炎 最近几年，肺炎链球菌对大环内酯类抗生素、头孢和青霉素累的耐药性不断增强，单单使用大环内酯类或者beta;内酰胺类抗生素非常容易耐药。而联合使用这两种药物可以改善疗效，有效减低单一用药和时间带来的耐药菌株的产生。很多学者对临床确诊为社区获得性肺炎的患者联合应用大环内酯类和beta;内酰胺类抗生素，取得了很好的治疗效果。 2.2 急性化脓扁桃体炎 急性化脓扁桃体炎多发于儿童中，葡萄球菌、流感杆菌、肺炎链球菌和乙型溶血性链球菌是其最主要的致病菌。近些年，滥用抗生素造成细菌耐药性不断上升，降低了治疗的效果，也使治疗时间不断变长，同时也增加了患者的治疗费用。使用红霉素联合青霉素超声波雾化吸入的手段来治疗儿童化脓性扁桃体炎，不仅取得很好的治疗效果，而且带来的副作用小。 2.3支气管扩张 由于慢性气道损伤会破坏支气管管辟肌肉和弹力支持组织，造成一支或者多支支气管异常和持久性扩张。咳大量脓痰、反复咯血和慢性咳嗽等都是支气管扩张症的主要临床表现。在治疗支气管扩张合并感染中使用头孢哌酮舒巴坦联合罗红霉素的方法，取得的疗效比单用beta;内酰胺类抗生素的疗效更显著。 3 讨论