浅析大肠癌致急性肠梗阻的手术处理.docVIP

精品论文 参考文献 浅析大肠癌致急性肠梗阻的手术处理 韩恒宽 　　江苏省常熟市第五人民医院江苏常熟215500 　　【摘要】 　　目的:探讨大肠癌致急性肠梗阻的手术治疗方法及效果。方法:回顾性分析2006年5月至2012年10月我院收治的51例梗阻性大肠癌手术治疗者的临床资料。结果:本组20例右半结肠癌患者全部行右半结肠切除一期肠吻合; 31例左半结肠癌和直肠癌患者中行一期切除肠吻合20例，行一期切除二期吻合7例，行单纯造瘘4例。结论:一期切除吻合手术治疗大肠癌并肠梗阻是可行的，,根据病情合理选择手术时机及手术方式,做好围术期处理是减少术后并发症、提高疗效的重要措施。 　　【关键词】　大肠癌;急性肠梗阻;手术处理 　　【中图分类号】R5742 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12044302 　　结肠梗阻是大肠癌常见的并发症，也是大肠癌的晚期症状之一。由于回盲瓣的作用致其多为闭袢型梗阻，且患者以老年人多见，病期晚，并发症多。故围手术期的处理及合理手术方式的选择很重要。本文就我院2006年5月至2012年10月收治51例梗阻性大肠癌治疗体会如下： 　　1临床资料 　　11一般资料: 本组51例，男30例，女21例，年龄39—82岁，平均618岁。所有患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等，术前腹部立位平片均有不同程度的结肠梗阻表现，CT诊断为结直肠肿块38例，余为经剖腹探查证实。梗阻性大肠癌发生部位：右半结肠20例，左半结肠26例，直肠5例。病理：高分化腺癌14例，中分化腺癌18例，低分化腺癌15例，粘液腺癌4例。Dukes分期：B期18例，C期26例，D期7例。 　　12治疗方法: 　　术前均常规予禁水食，胃肠减压，低压虹吸灌肠并应用广谱抗生素等保守治疗812小时，对梗阻不能缓解或进行性加重则行急诊手术治疗。右半结肠行一期切除吻合术20例，左半结肠及直肠癌行一期切除吻合术20例，一期切除二期吻合7例，肿瘤无法切除行单纯造瘘4例。 　　2结果 　　本组所有患者均接受手术治疗，一期切除吻合术后发生吻合口瘘2例，经局部冲洗引流及对症治疗后治愈，切口感染3例，一例因肺部感染致多器官功能衰竭死亡，其余病人恢复良好。 　　3讨论 　　31诊断与手术时机: 　　大肠癌合并肠梗阻可表现为慢性隐匿过程或急性突发。如开始表现为慢性不全性梗阻，时好时差反复发作，误诊较多而行较长时间内科治疗。病程发展到急性完全梗阻时，据其典型的腹痛腹胀呕吐肛门停止排气排便，且因其回盲瓣作用呈闭袢型肠梗阻的表现时诊断较容易，但术前明确大肠癌的病因时较困难，常需急诊剖腹探查明确诊断。患者多为老年常合并有多种疾病，且病期较晚，手术风险大，预后差，死亡率增高。因此治疗上应特别注意围手术期的处理及合理手术方式的选择。我们在经过积极保守治疗的同时，如有以下征象者应积极手术: （1）腹痛由阵发性转为持续性,范围扩大,出现腹膜刺激征; （2）腹胀进行性加重,且经胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出者; （3）肛门指诊有粘液血便者; （4）经保守治疗812小时后症状无改善且有加重,并出现体温升高、心率增快、血压下降等生命体征变化者。 　　32手术方式的选择: 　　梗阻性大肠癌的外科治疗目的是解除梗阻和切除肿瘤［12］。现采用手术方式有一期切除和分期切除之分。 对右半结肠癌合并肠梗阻选择一期切除吻合已达成共识。本组20例右半结肠癌患者均行一期切除吻合术，术后无吻合口漏，治疗效果满意。左半结直肠癌并急性肠梗阻术式的选择,争议较大,目前尚缺乏统一意见。传统观点认为左半结肠壁薄,胶原代谢及血运不如右半结肠,加之左半结肠肠腔内粪便稠厚,大肠杆菌数量及毒力较其他肠段高,容易污染,行一期切除吻合易发生吻合口漏，发生吻合口漏后患者病死率高达2540%［3］因此主张行一期左半结肠切除,近端肠造口,二期闭瘘以避免术后吻合口漏这一严重并发症的发生。近年来随着术中肠道处理方法的改进、对重症病人监护治疗水平的提高、强效抗生素的开发应用及术后全胃肠外营养(TPN)的支持治疗,已出现偏向一期切除吻合的趋势［45］。左半结肠癌合并急性肠梗阻行一期切除吻合术适应症：（1）全身情况好，无严重低蛋白血症，血红蛋白ge;100g/L,无严重基础疾病及中毒性休克；（2）梗阻时间短，肠壁学运良好，水肿较轻；近远端肠管口径相差不超过2倍；（3）术中肠道灌洗满意且能耐受较长时间手术者；（4）肿瘤无广泛转移。与分期手术相比,一期切除吻合手术切除了原发病灶且无需结肠造口,术后5年存活率及生活质量均提高，还可以避免了病人经受多次手术的痛苦,住院时间明显缩短,费用降低 　　33术中处理: 我们认为一期切除吻合手术成功的关键在于积极的术前准备，术中肠管彻底的减压灌洗及术后的治疗。