活血化瘀法治疗脑梗死的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 活血化瘀法治疗脑梗死的研究进展 余小平1 张超群2 （1湖南中医药大学第一附属医院 湖南长沙 410007） （2湖南中医药大学08级中西医结合硕士研究生 湖南长沙 410007） 【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0030-03 脑梗塞是各种原因导致脑动脉血管狭窄或闭塞后，引起相应部位的脑组织缺血坏死，又常称作缺血性脑血管病。属于中医学中“中风”或“卒中”、“偏枯”、“偏风”等病证的范畴。中医理论认为，“久病多瘀”，“血脉瘀滞”是临床各种慢性疾病的主要病机之尤其是缺血性心脑血管疾病，血脉瘀滞，更是其主要的病理环节。现代研究脑梗死要经历血栓的形成，脑组织缺血缺氧，能量代谢异常，血管内皮细胞功能异常，氧自由基动态失衡，线粒体呼吸功能受损，钙超载而细胞凋亡。现代研究活血化瘀类中药可改善内环境，阻止细胞凋亡，保护脑组织，恢复神经功能。应用活血化瘀通络法治疗缺血中风，多能取得良好的效果。现就其在中风病治疗中的作用和地位综述如下： 1 脑梗死过程中瘀血的生成机制 现代研究80％的脑缺血患者是由于血栓因素引起。目前认为血栓形成是复合因素所引起的，其中血小板、血流速度、血液黏度和凝血活性等，均有重要作用。而此正相当于中医的血瘀证，指由瘀血导致的病症。瘀血，《说文解字》曰：“瘀，积血也”可见瘀血是指血液停积不行，它既包括离经之血不能返还于故道者，又有阻滞于正道的积血，后者现代称之血栓。气滞、气虚、寒凝、血热、痰浊瘀阻等病因导致血流不畅，滞而为瘀，客于经络，阻滞荣卫气血，清窍失养则神志不清；清窍受阻则口眼歪斜；瘀血阻卫，卫气失于行津布液，痰涎辘辘，顺口自溢；卫表失和则大汗淋漓；卫气失于贯膈司会厌或喑不能咽或语出蹇涩；卫气伤失于传送腑气则大便燥结或自遗；卫气行与膀胱渗利太过则遗溺，渗利不足则癃闭；气血不能条达则肢体或麻或木甚至萎废不用。中医也认为本病是宗气亏虚，不能灌心脉行气血于脑窍，失于主持视、听、言、动的基本功能，尤当峻补胸中宗气，助血上行。总而言之大气（包括卫气宗气等）亏虚是本病的基本病机。故王清任立补阳还五汤，补气活血通络。补气当然要补，然活血通络必不可少，观其组方四两黄芪除外，所有中药都是通络之品。清朝当时中风患者多以“因虚致瘀”，现代研究大多脑缺血患者是由于血栓因素引起，可以认为是“因瘀致虚”故可补气与活血化瘀等量齐观。可见瘀血是现代缺血中风所有症状的始动因素。中医认为瘀血不去，新血不生，气血不运，生机断无盎然之理。祛瘀是根据病因去除顽痰、死血、寒邪等致病因素，相当于现代西医的阻聚、降脂、改善微循环等；生新是指生新血，现代认为可以改善微循环，促进血管增生，重建侧枝循环，改善脑代谢，营养脑神经，促进神经修复。可见合理应用活血化瘀中药在中医治疗脑梗死过程中有着至关重要的作用。 2 活血化瘀法治疗脑梗死的临床应用 活血化瘀被更多是为中医名家称之为活血消瘀。中药大体可分为和血、活血及破血药物。临床运用活血化瘀法治疗脑血管疾病需要根据患者体质强弱，病情轻重，病程长短，合理选择用药，和血类具有养血活血作用；活血类具有活血行血逐瘀作用；破血类，具有破血消瘀攻坚的作用。年老体弱者不宜应用峻猛之药，而应选用性味平和之品。应用破血逐瘀药，可通过适当配伍，结合患者体质，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。缺血性脑血管病，血压不高，无肝阳上亢症状者，多属元气亏虚，血脉瘀阻，发病即应大剂甘温活血治之；肝阳上亢症状突出者，治应柔肝熄风、活血通络。和血，如丹参、当归、赤芍、丹皮、鸡血藤等，作用温和，无出血之敝；活血类具有活血行血通瘀作用，如川芎、元胡、蒲黄、三七、乳香、没药等；破血类，具有破血消瘀攻坚的作用，如水蛭、地龙、三棱、莪术等。年老体弱者不宜应用峻猛之药，而应选用性味平和之品。应用破血逐瘀药，可通过适当配伍，结合患者体质，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。缺血性脑血管病，血压不高，无肝阳上亢症状者，多属元气亏虚，血脉瘀阻，发病即应大剂甘温活血治之， 口服补阳还五汤或静滴参脉注射液、灯盏细辛注射液等；肝阳上亢症状突出者，治应柔肝熄风、活血通络。常用秦艽、天麻、葛根、川芎、白芍、当归、红花、桃仁、钩藤、鸡血藤、川牛膝、生地等组方治之。静脉用药香丹注射液、血栓通注射剂、川芎嗪注射液等。现代研究活血化瘀中药具有抗血小板粘附、聚集和释放的作用，能增强纤溶蛋白的溶解活性而防止血栓；能减少外源性脂质的吸收，抑制体内脂质的合成，促进血脂的转化与清除，影响肠肝循环加速其排泄；此外还有解除血管痉挛，扩张肢体血管，增加脑血流量，改善微循环的作用。 3 单味活血化瘀中药治疗脑卒中