活血化瘀是补虚的增效剂.docVIP

精品论文 参考文献 活血化瘀是补虚的增效剂 张玉国 王永霞 （山东省新泰市皮肤病防治所　　271219） 【中图分类号】R241.18 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0378-02 【摘要】 瘀血既是病理产物又是致病因素，血行则气行，血瘀则气滞。一但瘀血形成就会阻碍正气运行，影响机体修复。寒热虚实等众多病因都能导致血瘀，在组方施药时酌加活血药就能使病体早日康复。以古方、今方和现代科学研究为例进行阐述。 【关键词】 淤血症 活血 补虚 1　正虚则血瘀 正虚在表现为阴阳气血，脏腑功能虚损的同时，还有病理产物一瘀血形成。正气亏虚者易血瘀。久病者必瘀血。瘀血是正虚的必然产物，因而瘀血便是正虚的临床表现。从气血阴阳而言，阴血不足者，或因脉络失濡、血道涩滞而成瘀，或因阴虚火旺，阴津被灼，血液沾稠而为瘀；阳气不足者，或因气亏鼓动无力，血行滞缓而为瘀；或因温煦失司、血液凝固而成瘀。依脏腑经络而言：脾气亏者，血失统摄而离经成瘀；心气虚者，血行无力，血运不畅滞缓而为瘀；肺气亏者,水津不得宣发凝而为痰，痰阻血道而为血瘀；肝气虚者，疏泻不及，气郁而血瘀；肾气亏者，水道失通，水阻血瘀。再者肾阳虚衰血寒而瘀。白晓东［1］学者研究无血瘀表现的气虚患者31例和19例阳虚患者的血流变化，其红细胞电泳速度比对照组缓慢，较好照组延长(Plt;0.01)，表明气虚和阳虚患者在没有出现瘀血症状时，血液中有关成分聚集性增高，向血瘀形成的方向发展。戴豪良［2］通过35例阴虚患者的病理学特征分析发现，阴亏者普遍存在着脏腑瘀血。毛美蓉［3］观察到阴虚型月经病患者，不仅有月经不调、色暗有血块、舌质暗红等瘀血表现，而且还有微观血瘀。董文芳等［4］采用微电脑技术对17例心气虚患者进行多项心功能测验，并与22例健康者对照，结果表明心气虚者左心室泵血力降低，血循环总外周阻力升高，全血粘稠度升高，平均微循环时间延长。陈小梅［5］观察到腰痛肾虚型存在微循环障碍，在治疗中随着微循环的改善，症状逐渐减轻。白氏［1］对450例病人有呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿、神经系统共56种疾病，进行了中医辨证分型与血液流变学指标研究。发现阳虚证，有的细胞比容升高，全血粘稠度升高、红细胞平均体积升高和红细胞平均血红蛋白浓度降低4项显著特点，阴亏证具有红细胞比溶降低，纤维蛋白原增多、血浆粘度升高和血沉加快4项特点。诸多研究表明正虚则血瘀。 　　 2　血瘀是正虚的临床表现 正虚是指阴阳气血津液等量的不足，也包括脏腑功能低下。由于瘀血能导致正气量的不足，所以瘀血就是正虚的临床表现。 血瘀可导致正气虚少。①瘀血致虚的原因：首先瘀血的结聚耗伤阴血，造成一个阴血亏虚的病理过程。微观血瘀全身性瘀血尤其如此，如弥漫性全身性血管内凝血(DIC)属于微观全身性瘀血，它可造成或加重休克这一血溶量不足之虚证。再者瘀血虽属病理产物，其形成后必然变为致病因素，直接耗伤正气，如恶性肿瘤瘀血型具有特别明显消耗正气的表现。②血瘀可导致正气生成不足，如气管炎瘀阻肺系则呼吸失司，吐故纳新障碍，难以生成宗气。瘀阻胃肠气血生化乏源。 3　活血扶正古方中的体现 今有学者李永莲［6］指出，在历代众多补肾方中，使用频率较高的名方，都配用了活血药，进一步认为肾气丸、六味地黄等精典方中，牡丹皮非清泻肝火，而是活血通脉，起到增强补肾之功。细观古今，不仅补肾古方如此，而且各种补虚古方均配有活血之品。如著名的归脾汤、补中益气汤中均配伍活血药当归，这就是活血增强补虚的配方之处。《景岳全书》中的左归丸和右归丸效果显著高于左归饮和左归饮，经研究发现，去掉以上两方中的当归和牛膝后，其疗效就大为逊色。左归丸是补肾阴之名方，方中未选用补肾的怀牛膝，而选用了偏于活血的川牛膝，其配伍用意深远。这说明古代医学已认识到活血药对补虚药的增效作用。后代医者对这种配伍存在误区，如当归川牛膝等活血药还具有补虚功能，配伍在补虚方中，往往被解释成补益药。忽失了其在扶正方中的活血增效之功。现代研究证实，补中益气汤中去掉升麻、柴胡，其补益作用降低。去掉活血药当归后其扶正补虚作用亦明显减弱。细观众多非补血的扶正古方中，常常配伍活血化瘀药当归，出现频率较高的还有丹皮、川牛膝、丹参、川芎、赤芍等。 4　活血对扶正的增效机制 4.1　活血对正虚具有对症治疗的效应 血瘀是正亏的临床表现，任何原因导致的正虚，均有轻重不同的瘀血。因此采用活血法治疗瘀血证，能减轻正虚的临床表现，对正虚具有对症治疗作用。 4.2　多数活血药具有扶正补虚之能 临床常用的鸡血藤、牛膝、川芎、当归等不仅活血